UC头条:当有颈肩腰腿痛时, 反复治不好, 为何? 疼痛专家分享案例告知您
今天在接诊的过程中,遇到几个病人,特别有感慨,想和所有的粉丝朋友分享,也许会对您及家人朋友们在今后的就医道路上大有帮助。希望您用心看完这篇长文,不要做任何“道德绑架”,谢谢!
该患者是一位腰痛的某名大校教授,是我头条的粉丝,自己通过关注我的健康科普而前往医院就诊。就诊时,各种吐槽目前的医疗大环境如何糟糕,自己看过很多知名大夫主任,拿过片子就说要手术..........,总之,至少他对看诊过的大夫是绝对不满意的,毕竟这位教授是高级知识分子,对自己健康的见解可能与常人略有不同,是非常正常的。
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接诊时:该患者主诉是腰部左侧疼痛,偶有左侧臀部及大腿前、后、外侧方牵扯痛;目的就是要让我帮诊断一下具体问题及注意事项。
通过一番询问,了解到一个很重要的信息就是不能走长路、走一段就需要弯一下腰才可继续前行;另外就是腰发不上力,出门在外总喜欢佩戴一个腰围。徒手评估后,该患者直腿抬高试验的角度是70°,并没有放射痛,仅有大腿后侧肌肉紧张;塞拉格试验也是阴性,没有放射痛,仅有大腿后侧肌肉紧张牵扯;坍塌测试,硬脊膜张力也不高;在触诊骨盆左侧髂脊缘有明显疼痛,并且左右两侧骨盆缘不对称、不等高。查到这步,有一个初步的判断:目前其疼痛与间盘没太大关系,至少可以认为有几个问题:第一是有间歇性跛行(可能有腰椎椎管狭窄或臀中、小肌综合症);第二腰椎有侧弯,并且是向左侧弯;第三是腰椎稳定性不好。接下来阅片,先是看到一张腰椎的正侧位片,明显可以看到腰3-腰4间隙变窄、两椎体左侧边缘骨桥明显形成、椎体上下缘密度高、有终板炎可能、腰椎段的生理曲度变直并向左侧侧弯;然后又看了腰椎的核磁共振,在T1和T2上有一个很有明显的特点就是腰3-4椎体缘上有很高的信号,可以确定是终板炎、有许莫氏结节形成、腰3-4间的椎间盘向左后侧突出、腰4-5间盘膨出。
通过40来分钟的看诊评估后,给患者理了下思路:目前存在的问题,一是腰椎稳定性差,二是脊柱侧弯、三是腰椎终板炎、四是腰椎间盘突出、五是腰椎椎管狭窄。目前不需要考虑手术,因为目前的疼痛并不影响生活,最重要的是考虑为什么会发生这些问题,难道手术把突出的间盘处理后,就不会有其他问题了吗?患者还真听进去了,重点在生活习惯中久坐姿势及其腰椎的不稳定所致,所以该患者只需要努力锻炼即可。
很开心的事,在其他大夫眼里,可能这位患者很扎精、难缠,主观想法太多,但通过我这么一查一看一讲述,病人在离开之前主动2次握手感谢,这样的小举动真心感动。
该患者是一名43岁女性,主诉是左侧臀部疼痛以及偶有左侧小腿在行走过程中疼痛。今在接诊的过程中,患者一来就拿出一堆片子,医生我是骶髂关节炎,你看看片子。
在问诊前,有发觉这个患者走路是一瘸一拐的,行走时臀部整体往右侧偏移;深入询问病史,在08年受过一次伤,小腿和脚踝有骨折,行内固定手术后并没有做过一次康复。于是先阅片,小腿的X片显示,胫骨和腓骨的中下段骨折、外踝骨折,均做过内固定手术,目前内固定已经拆除,骨折愈合可,但有骨质疏松的迹象;再看骨盆的X片和CT,可以明显看到双侧骶髂关节钙化,已达3级的状态。徒手评估时,骶髂关节疼痛激发试验4个中只有一个阳性(骨盆分离试验、骨盆挤压试验、俯卧骶骨冲压试验均阴性,仰卧屈髋屈膝冲击试验阳性),暂不太考虑是骶髂关节引起的疼痛,接着查站立体前屈试验阴性、坐位体前屈试验阴性,直接先忽略骶髂关节问题。在查单脚站立测试,双侧均是阳性,左侧骨盆稳定性较右侧差;左侧骨盆髂脊缘触诊疼痛明显;右侧髋关节1/4象限测试阳性、臀部外旋肌群紧张。
通过30多分钟的看诊评估后,给患者理了下思路:目前存在的问题,主要在骨折手术后未进行康复训练,脚踝的稳定性不好,关节活动性较健侧差,在多年的强迫行走下,走路会有明显的跛性;所以骨盆的肌群力不平衡,右侧张力高、左侧的力量弱。在围绕着这些问题处理之后,疼痛稍有改善,但步态改善不明显。
在治疗一次结束后,心里觉得这位患者太可怜,因为一次骨折,就导致整个人的体态、步态出现诸多问题,所以才会导致目前的疼痛;又给予了相关的宣教和注意事项,并提示她需要多次间断性康复。整整在这个患者的身上用了1个多小时,发觉一个问题,患者的心思并不在我讲的内容上,而是一直在纠结她的骶髂关节炎,因为她看过其他医生,说是骶髂关节炎;还有患者一直在纠结费用,到底是门诊还住院治疗,就在这个问题上都纠结了10多分钟,然后默默地、不声不响地离开治疗室。
该患者是一名左侧前胸贴后背的疼痛,疼痛时间长达5年之久,在各医院就诊过很多大夫、治疗偏方用了不少,一直考虑是心脏问题,但相关检查都正常,而一直查不出具体导致疼痛的病因,所以就这样在疼痛和困惑中折磨多年。
在视诊过程中,该患者圆肩比较明显;在询问中,得知该患者是一名教师,长期处于坐姿办公;在徒手查体过程中,左侧肱骨内旋明显,左肩胛骨下回旋明显,左肩胛骨控制差,左肩关节的活动较右侧差,呼吸模式异常、利用抬肩式呼吸;在利用动作测试过程中,患者的疼痛可以有缓解;基本锁定其疼痛是体态问题,主要元凶在前锯肌上。
在经过一次治疗后,患者的疼痛缓解了八成,据患者描述,睡了一个安稳觉。会面一天告知我疼痛有反弹,一问是没有回去做我教的训练。于是我开始加大关于体态治痛的宣教,要勤于锻炼,我的手法治疗仅是辅助。幸亏这位患者听进去了,每天一有空都在花时间锻炼,终于在8次治疗后,前胸贴后背的疼痛解除。走的时候,还写了封感谢信,真是内心满满的感动。
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当您有问题时,到医院看诊,对医生要有最起码的信任,这是非常重要的;当然每一个患者都会有自己的分析判断能力,医生专不专业,可以从给您看诊的过程中,每一个细节都能淋淋尽致的体现,也不是医生教您干嘛就干嘛,您可以耐心听取,再做定夺。
有些患者朋友嘲笑说,现在看病选择医生要看缘分,这话其实也对,每一个大夫的专业主攻方向不一样,能力不一样,所以在您就诊时得靠自己,不然会走不少弯路。
当然,有些病也可能是医生束手无策的,没办法就是没办法,但也希望同行人士在自己能力范围外的话,可以帮助转介找有能之士处理,对患者而言也是莫大的帮助。