陈建国 解读经方黄连汤
陈建国 解读经方黄连汤
由于是第一次在这里发文解读经方，所以开始之前多说几句。
当今中医的研究，往往限制在一个病用什么方子治疗，或者是一个方子到底能治疗什么病，这大概是更多地受到了西方思维影响的结果。
但是《黄帝内经》当中却说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，意思是说，一个咳嗽的症状几乎可以见于很多种情况，几乎所有的方子都有用于治疗咳嗽的机会。同样的是，一张好的方子，也几乎对所有疾病都有应用的机会。
经方张张都是秘方，只要临床应用得当，均有神验！并且，我们经常看到中医先贤们应用这些方子出神入化，甚至应用的不可思议！之所以觉得不可思议，是因为他们应用这些方子，往往超出了一般对这个方子的了解和理解，往往超出了仲景书中的描述。
原因在哪里呢？原因就在于，虽然方子就在那里，但是我们并没有理解这些方而已。我们为什么没能理解呢？原因就在于我们对中医经典的认识积淀还不够，并且我们并没有对中医经典形成足够的重视。
黄连汤是我临床常用的一张经方，也是我不断体会和验证的一张方。临床应用此方治疗慢性胃炎、腹泻、失眠等，几乎无不应手而效。
昨天的北京中医药学会仲景学说专业委员会2018年学术年会上，来自云南曲靖的胡天宝先生也分享了此方的广泛临床应用，特别是对此方的体会和认识也进行了简短的阐述，这对我也有颇多启发。
胡天宝先生应用黄连汤治疗糖尿病取得了非常好的疗效，这引起了参会代表不小的反响，但是，从现场氛围的反馈看，更多的人对于此方如此广泛的应用还是一片茫然。那么，我和大家一起来对黄连汤这张方进行解读，对大家会有一定的帮助。
在解读之前，要强调两个原则，第一个原则就是要对经方的高效性和可重复性有一个基本的认识。经方的每一张方都是针对一个病机而设，对于这个病机，仲景往往以一组症状、一种脉象或者六经辨证来描述，当然也有一些是直接用病机来阐释。
因此，经方的每一张经方的方证后面，都有一种病机，并且有对这种病机的解决办法，所以，学习一张高效方，对我们来说，收获是多方面的。第二个原则，解读经方的密码，就在仲景书中，就在中医经典的思维中，别无他选，否则往往容易离古人的原意越走越远。
下面进入正题。
黄连汤来自《伤寒论》的第173条，原文为：
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连三两、甘草三两，炙 、干姜三两 、桂枝三两，去皮、人参二两、半夏半升，洗 、大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。
原文大意是，患者初起是太阳病伤寒，经过误治或者迁延，病情出现了变化，出现了腹中痛和欲呕吐的症状，仲景认为其病机是胸中有热兼以胃中有邪气，这时应当用黄连汤来治疗。因此，黄连汤证是有两个病机，一是胸中有热，二是胃中有邪气。胃中有邪气，所以会出现腹中痛，但一般胃中有邪气，多表现为下利，而之所以在黄连汤证中表现为欲呕吐，是由于同时兼有胸中之热，邪被热扰而容易出现上逆，故表现为欲呕吐。
单纯从原文和以上的解读看，临床当中表现为腹痛且欲呕吐的患者是比较少见的，所以黄连汤几乎没有什么用武之地。我们进一步体会仲景原文，并结合临床，就会发现这样的患者大有人在。
首先我们从欲呕吐的症状和胸中有热的病机来看，胸中有热是有余的实证，从三焦来分，这个热在上焦，且这种热有上行之势，这样的病人多表现为面红或容易出现面红，烦躁、失眠，舌质是红的，多伴有口干、口渴，并且这样的病人胃口是好的，这样的患者，在临床当中单纯用清热的方法是难以治好的，因为他同时还有胃中的邪气。
通过临床观察和后续的方药分析，可以明确，这个胃中的邪气就是黄连汤中的桂枝主治的证，这样的认识是基于临床当中三个角度的观察，第一是曾经一个胃脘疼痛患者的一句反馈“喝了一口凉风胃还痛”；第二是黄连汤证的患者基本都有单侧或双侧的寸脉浮，甚至表现为溢脉；第三是大多数黄连汤证的患者都有慢性鼻炎、慢性咽炎、反复发作的咳嗽等表证，这些都是用桂枝、用风药的依据。
这些病人往往表现为腹部恶寒、恶风，容易出现痛泻，同时许多伴有慢性咽炎、鼻炎等。因此，此处的胃中有邪气，也可以理解为中焦有风邪、虚寒和水饮，而主要的是可以认为是“风邪”的表证。而这样的胃中邪气，单用温中的方法容易助上热，单用散邪的方法容易驱上热蔓延。
如果再看一下方药组成，就更容易理解了。基于胸中有热、胃中有邪气的病机，黄连汤在半夏泻心汤的基础上去掉了黄芩，因为黄芩虽然苦寒可以清热，但黄芩较黄连疏松质轻一些，这个热在上焦，热邪的位置比小柴胡汤的热更靠上一些，所以去掉了黄芩，而加大了苦寒而质重的黄连，力量更下行一些，意在敛热、泄热。
对黄连汤的理解，非常容易忽视的是，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤中人参用量均为三两，而黄连汤中的人参是二两，这很容易被忽视。但把这点和黄连汤在半夏泻心汤的基础上加了桂枝结合起来，对黄连汤的认识就会深刻许多。
在小柴胡汤的加减法中，有这样一句“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”，黄连汤在半夏泻心汤的基础上减人参、加桂枝，这与小柴胡汤加减法中的“去人参，加桂枝”，均为仲景同样的加减法。小柴胡汤加减法的目的是针对“外有微热”且“温覆微汗愈”，可见此微热为表证无疑。
而由半夏泻心汤化裁来的黄连汤，减人参加桂枝，同样是针对表证，只是这个表证重点表现为“胃中有邪气，腹中痛”，这个胃中的邪气，就是表证，现代医学也有“胃肠型感冒”的临床观察和总结。
如此体会仲景原文和经方，我们可以认识到，黄连汤的核心病机是“上焦有热”和“中焦有邪”，这个“邪”虽然表现为中焦的症状，却是表证，结合临床，我们总结一下，就对黄连汤证有了感性的认识。
黄连汤证的患者，由于胸中有热、胃中有邪气，往往也表现为我们平时理解的“上热下寒”，但不够准确。由于胸中有热，这样的病人往往面色是红或暗红的，舌质是红的，许多伴有口干、口渴、口苦，胃口还很不错，胸部以上爱出汗，睡眠往往不好，这些人喝酒容易出现脸红还容易呕吐，这是由于有上热。
由于同时兼有“胃中有邪气”，就是有胃肠表现的表证，所以这样的病人既怕冷又怕热，肚子怕着凉，容易出现腹痛腹泻，感冒了容易出现胃肠型感冒，许多伴有慢性咽炎、慢性鼻炎、关节炎等；慢性鼻炎的患者很多，其中伴有胃口好脸还红的，用黄连汤的机会很多；对于许多小孩，一顿吃多后受寒就出现胃肠型感冒的，有的还表现为慢性咳嗽，平时还多动脾气大，也有用黄连汤的机会。
我们看看，是不是这样的患者太多了！
意欲更加客观和准确的应用黄连汤，随着体会的不断深入，可以把握此方的脉证，因为脉象很客观，问题在于原来不识脉而已。黄连汤的脉表现为有寸脉浮，左侧、右侧或双侧，甚至是溢脉，我的理解是，这既是胸中有热的表现，也是胃中有邪气的表现，同时伴有关脉的滑或弦滑而沉取无力，大部分尺脉是虚的。
我临床当中应用黄连汤治疗伴有胃脘疼痛的胃炎及各科杂症，都取得了满意的疗效，大量病案就不在这里分享了，随着认识的不断深入，期待将来更广泛的合理高效临床使用。
每一张经方都是组方严谨的神方，每一常用的经方背后，都是一个临床常见的病机，逐渐更加深入的学会一张经方，收获是多层面、多角度的，应用也会越来越广泛，疗效也会越来越好。
以上体会，仅供参考，只有我们都自行体会原文并临床验证，才能把一张一张的神效经方变成自己手中愈疾的利器，造福广大患者。
中医同道们，我们一起努力！
作者：陈建国
网络转载，感谢原作者。