胃酸返流跟小肠细菌过度增殖和幽门菌感染有关吗
全世界有25%左右的人每周至少会体验一次胃酸返流，胃酸返流是现代社会非常常见的健康问题，近年来发生率还在不断增加。
食与心前两期关于胃酸的文章引发朋友们的热谈，有人说“说的很有道理，我就是这样的，怪不得吃抑酸药不管用呢”，有人说“这些抑制反酸的方法挺好的，就是麻烦了点”，也有人说“我觉得我是真的胃酸过多，吃抑制胃酸的药效果挺好的”，还有人说“我的胃酸返流跟幽门螺杆菌有关，进行抗幽门螺杆菌治疗后明显好多了”……林林总总的讨论，其实无法归纳和统计，莫衷一是。
本期食与心继续带大家了解关于胃酸返流的那些事，除了胃酸过少，还有别的因素会引起反酸吗？肠道因素在胃酸返流中都发挥着什么作用？胃酸返流跟幽门螺杆菌感染有关？
青春期以后，随着年龄增加，人的胃酸分泌能力不断降低。60岁以后，30%左右人将会出现萎缩性胃炎；80岁以上的女性，超过40%完全不能分泌胃酸。
而胃食管反流的大多数研究显示：人体随着年龄增加，发生食管反流的风险不断增加。这种现象提示：胃酸返流的原因更可能不是胃酸过多而是胃酸过少。
美国医生JonathanWright 发现：在他行医25年遇到的食管反流病人中，90%以上是因为胃酸太少而不是胃酸太多；而极少数出现胃酸过多的病人，则往往是罹患了胃泌素瘤这样的疾病，由于肿瘤分泌的大量胃泌素刺激了胃酸释放，才造成胃酸过多。（深入了解可参考这位医生的书籍《Why Stomach Acid Is Good for You: Natural Relief from Heart burn, Indigestion,Reflux and GERD》（《为什么胃酸对人有益：对于烧心、消化不良、反酸和胃食管反流病的自然疗法》）。）
胃是一个肌肉器官，影响胃内食糜顺行和逆行的有两个重要肌肉，分别是控制食物从食管进入胃对的阀门（贲门括约肌，也叫食管下端括约肌）和控制食糜离开胃进入小肠的阀门（幽门括约肌）。在食管反流是胃酸过剩吗，我们了解了胃酸不足不利于贲门括约肌能的正常功能，可诱发胃酸返流。在一周健康早餐（92）——有能缓解胃酸返流的食物吗，我们发现，过大的胃部压力（如吃太多，饭后弯曲腹部等）会升高胃压，增加食管反流风险。
实际上，肠道因素在胃食管反流病中也发挥着重要作用，特别是小肠细菌过度增殖（SIBO）。
胃是人体非常重要的杀菌器官，人们摄入的食物和水中的微生物在进入胃部后大部分会被胃酸杀死，只有少量细菌能够活着到达肠道，只有极少量的微生物能在胃中生存。但当胃酸不足时，不仅胃内微生物环境改变，进入小肠的微生物数量和种类会大大增加。甚至长期服用抑制胃酸药（比如奥美拉唑）的人，小肠细菌过度增殖比率大大增加。
胃酸还能刺激胰腺向小肠分泌消化酶，而小肠是碳水化合物消化吸收的主要场所，胃酸不足会导致人吃下去的碳水化合物（比如是我们吃的米、面、土豆红薯南瓜、水果和甜食等）无法充分消化，引起碳水化合物消化不良，无法被人体及时吸收利用。
而过度增殖的细菌则会分解利用这些碳水化合物，并在这一过程中产生大量气体，升高腹部压力，增加食糜上行即胃酸反流风险。
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现的功能性胃肠病，是现代社会导致无法正常上班的主要疾病之一，主要原因之一是小肠细菌过度增殖。虽然人们通常以为肠易激综合征的主要表现为腹痛和腹泻，但研究发现，肠易激综合征与食管反流病有显著重合。
34%的食管反流症病人同时患有肠易激综合征，而64%的肠易激综合征患者同时患有食管反流病。而小肠细菌过度增殖可能是同时诱发胃食管反流和肠易激综合征的潜在原因。
除了肠道细菌，胃内幽门螺杆菌过度增殖也与胃酸返流有复杂关联。
人的胃可以说是一个微生物不友好环境，酸度极高（主要是盐酸，pH值一般在1.5-3之间）大部分微生物无法生存。但幽门螺杆菌有自己独特的生存技巧，它可以分泌尿素酶，这种酶能将尿素分解为氨和二氧化碳，氨为弱碱性，可中和氢离子。幽门螺杆菌通过不断产生氨可在自身周围形成一团团氨云，保护自己免遭胃酸破坏，同时升高胃内pH值，减少胃酸，把胃部改造为一个适合幽门螺杆菌生存繁衍但不利于人体健康的环境，因为氨云在胃壁上保护了幽门菌的时候还有机会给幽门菌制造出透过黏膜钻入胃壁的机会，这就是胃溃疡，也是增加罹患胃癌风险的事件。
因此，如果是幽门螺杆菌感染引起的胃酸返流，通过幽门螺杆菌清除治疗（目前常用的是四联抗生素疗法），可抑制胃中的幽门螺杆菌和胃肠其他过度增殖的细菌，增加胃酸，同时也能改善食管反流和烧心等症状。
但如果是正在通过吃抑制胃酸药物（如奥美拉唑、质子帮抑制剂）治疗胃酸返流的人，由于胃酸被药物抑制，胃酸不足，幽门螺杆菌感染后更容易大肆繁殖，从而进一步减少胃酸，反倒损害胃健康。
食与心发现，在健康咨询过程中，幽门螺杆菌阳性的人经常会有这样的困惑“我们一家三口一直一起吃饭，但我跟孩子幽门菌阳性，但我爱人就没有幽门菌，这是怎么回事呀”。考虑到胃酸因素，我们很容易就能理解这一现象，胃酸充足者的胃部对于幽门螺杆菌来说相当于刀山火海无法生存，胃酸不足者的胃对于幽门螺杆菌来说简直就是伊甸园，太适宜生存繁殖了。由于家庭成员间胃酸充足程度不同，幽门螺杆菌生长情况自然有异。此外，大家不要简单认为这个是幽门螺杆菌而不知道它也是个口腔细菌，治疗了胃而没顾及口腔可能也是治疗的漏洞。
有朋友可能会说，那胃酸返流是不是只能吃抗生素了？当然没这么简单，虽然短期的抗生素治疗能抑制过度增殖的细菌，但长期使用抗生素却会杀灭有益微生物，促进抗性菌生长，损伤肠道屏障，增加各种疾病风险(小心！抗生素还能增加精神疾病风险，芬兰全国性研究：口服抗生素可显著增加帕金森症风险，健康的肠道细菌可帮助抵御流感，滥用抗生素会增加病毒感染风险)。在食与心的立场上，幽门螺杆菌和帕金森比较上取其轻，还是不要患帕金森严重降低生存和生活质量更重要。因此选择正确的干预和控制方式，也就是饮食控制的方式更加安全。
那胃酸返流就没有解决方法吗？当然有，比如食与心在介绍的帮助增强胃酸抑制返流的饮食方法一周健康早餐（92）——有能缓解胃酸返流的食物吗。虽然很多人都寄希望与医生和药物来解决问题恢复健康，但实际上医生只能提供助力，制药公司的目的跟你的更是差异巨大，自己的健康只能由自己来维护来呵护。更何况每个人都是独一无二的个体，我们的第一基因组和第二基因组跟别人都有差异，对别人效果特别好的药物对你未必如此，观察自己的身体，记录自己的饮食（饮食日记），确定对自己有效的饮食方式才是最好的解决方法。
除此之外，一些生理姿势的控制也被很多医生经过实践总结提出来过。有报道说，如果你食道返流发生时，不想起床，可以喝一些凉水，身体睡觉朝左方，将贲门口向上的方式也能减缓倒流的状态。
读者如果在这方面有任何不解和疑问，可以检索和阅读研究文献学习相关知识，不要想当然地用酸碱平衡方式去解决问题。
参考材料
https://chriskresser.com/?s=acid+reflux