胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式，胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点。刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。本期我们推出刘颖斌教授《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。腹膜是衬贴于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。衬贴于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜，曲壁腹膜反折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为壁腹膜。脏、壁腹膜相互延续而围成的不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔可分为大腹膜腔和小腹膜腔。小腹膜腔即为网膜囊，位于胃和小网膜之后，借网膜孔与大腹膜腔相交通。患者取仰卧位，气管插管全麻后，上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕跻进腹，进腹时PMOD的操作区在可拆除电刀片上，使用方法和普通电刀一样，进腹后拔出可拆除电刀片，PMOD的操作区位于金属功能管的尖端斜角处。置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁，探査盆腔、腹膜、肝脏有无转移结节，对癌疑结节应进行组织病理学检查。如肿瘤突破浆膜层，需先封闭受侵的浆膜面。用纱布垫脾，预防术中脾脏损伤（图1～3）。
①切口保护圈 ②左、右两侧的腹壁牵开器
上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕脐进腹，置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁。如胃呈饱胀状，应插鼻胃管抽出胃内的气体和液体，以方便后续的手术操作。
图1 胃癌根治手术的常规切口及拉钩放置位置
①切口保护圈 ②左、右两侧的腹壁牵开器 ③胃癌
上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕脐进腹，置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁，探查盆腔、腹膜、肝脏有无转移结节。
图2 胃癌根治手术的常规切口及拉钩放置位置
肿瘤突破浆膜层，需先用生物胶封闭受侵的浆膜面，防止术中肿瘤细胞的脱落。
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