溢 乳

溢乳症又称“乳泣”“乳汁自出”“乳衄”，即西医所说乳腺导管炎。《妇人良方大全》说：“未产而乳自出，谓之乳泣，生子多不育。”清。武之望《济阴纲目》说：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣。”

【病因病机】溢乳证与气血、肝肾、脾胃、冲脉等脏腑经脉关系密切。

乳头属肝，乳房属胃，由于肝经郁久化火，郁火夹湿浊流窜于足厥阴、足阳明经络，可致肝郁阴虚、气血亏损、肾气虚损等。

肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，为纳血之海，一有怫郁，则肝气不疏，郁而化火，疏泄失常，火扰血热，妄行横溢、络伤而病。

脾主运化而统血，脾虚则生化乏源而致血虚，统摄无权遂成本病。《妇人良方大全》曰：“产后乳汁自出，乃胃气虚…‘若怒气乳出，此肝经风热”。胃经脉循乳，与月经乳汁有关。《妇科经论》曰“妇人经血与乳汁俱由脾胃所生。”热邪郁滞于胃，迫乳外溢，或痰浊内瘀，冲任受阻，月经不能下血而上泛，遂致溢乳。《诸病源候论．产后乳汁溢候》说：“其经血盛者，则津液有余，故乳汁多而溢出也。，，明。薛己说：“血者水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子化为精，在妇人则上为乳汁、下为经水”“失经水，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为血海”。胃热所迫或痰浊瘀阻而致乳汁溢出。

现代医学认为，本症由于下丘脑泌乳素抑制激素分泌不足，或垂体生乳素分泌过多而致。

临床症见非哺乳期内乳头有乳汁溢出或带有血性乳汁，全身症状有闭经、月经不调、不孕等。如气血虚，则头晕乏力，面色失华，气短心悸，苔薄，脉细；胃热，则乳房胀痛，头痛心烦，口干欲饮，便秘，苔薄黄，脉细数；肝郁肾虚，则乳胀痛，头晕目眩，心烦易怒，腰痛耳鸣，脉弦细；痰浊蕴结，则形体肥胖，神疲乏力，头晕嗜睡，口淡无味，苔腻，脉滑。

【辨证用药】宜辨证论治，因证用药。气血虚者，当益气养血通络，方以十全大补汤加减；胃热者，清热活血疏肝，方用玉烛散；肝郁，则疏肝解郁通络，方用加昧逍遥散；痰浊，用健脾化痰通络法，方用苍附导痰丸加减。

处方：夏枯草、青皮、陈皮、枳壳、香附、连翘、蒲公英、黄芩、龙胆、栀子、白花蛇舌草、白芍、郁金、牡丹皮、赤芍、牛膝、麦芽。

方中夏枯草、青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝解郁，活络；白芍、郁金平肝疏郁；连翘、蒲公英、栀子、白花蛇舌草清热解毒，通经利尿；黄芩、龙胆清热燥湿，泻肝胆火；牡丹皮、赤芍和血通经；牛膝通经，性善下行，引血下行；麦芽和中回乳。本病不宜用柴胡，其虽有疏肝解郁之功，但有升发之性，为防升发有碍病情，故以柔肝泻火、疏郁散结之夏枯草代之为宜。

【典型医案】郭某，女，41岁，工人。主诉于诊前l周出现乳房胀，并有乳汁(清水)溢出，以手挤压乳房则有黄水流出，但乳头及乳房外观无红肿、不痛。诊断为乳腺导管炎。乳房溢出液病理检查未见异常。

症见乳房有清水溢出，触诊摸不到肿块，舌质淡、苔微黄腻，脉弦。

辨证：郁怒肝伤，肝失条达、郁久化热，挟湿浊入于足厥阴、足阳明经，使乳胀、乳汁溢出。治法：疏肝解郁，和络清热。方用加味逍遥散合黄芩芍药汤加减。

处方：白芍15克，赤芍l5克，夏枯草30克，蒲公英30克，陈皮15克，连翘l5克，青皮5克，郁金l5克，黄芩l5克，生麦芽30克，生甘草10克。水煎服。

服药l周后乳胀减轻，清水减少，仍不适，挤压仍有清水溢出。又服药3周而痊愈。

【附方】

十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)组成：人参、川芎、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、地黄、肉桂、生姜。功用：温补气血。主治：气血不足。

玉烛散(《儒门事亲》)  组成：当归尾、赤芍、川芎、熟地黄、大黄、芒硝、甘草。功用：补血调血，通里泻热。主治：经闭腹痛，里热便结。

加味逍遥散(《内科摘要》)  见“崩漏”。

苍附导痰丸(《叶天士女科》)  组成：苍术、香附、半夏、天南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、生姜。功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰涎壅盛，胸膈痞塞。

黄芩芍药汤(《素问玄机原病式》)  组成：黄岑、白芍、甘草。功用：疏肝清热。主治：肝经郁热。