施杞丨“益气和营清咽汤”治疗颈椎病

基本法则：益气和营清咽

基本方：施氏益气和营清咽汤

方药组成：黄芪30克、当归9克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、生地9克、桂枝9克、汉防己12克、板蓝根30克、炙甘草5克。

辨证加减：

提出了“三辨五型”以指导临床用药。先辨病 ,明晰颈椎病的诊断，次辨型 ，将颈椎病分为临床五型。

在各型中先辨咽喉部炎症，采用三级分度法以确定感染程度与用药剂量。(+)者粘膜充血，咽后壁小血管网状扩张；(++)者后壁淋巴滤泡肿胀隆起，有少量渗出物粘附；(+++)红肿扩大到悬壅垂、扁桃腺，肿大明显，有脓性分泌渗出。然后再辨热、肿、干、苦、痛。偏红肿加金银花、连翘；偏干痛加麦冬、玄参、贝母；偏干苦加知母、黄柏；肿痛溃疡者加石斛、黄芩、茵陈、滑石。

分型辨症加减法：在上述基础上，确定分型加减辨症。

(1)颈型：发病早期，症状限于颈部，头颈强直不灵，肌肉痉挛疼痛，功能活动受限。体检：颈椎棘突或椎旁小关节突明压痛点。X线片示：颈椎生理弧度消失，过伸过屈位间隙梯形变，颈韧带钙化。

辨颈项肩胸背等部位痛，按药物归经特性酌情加葛根、牛蒡子、僵蚕等。

(2)神经根型：颈丛和臂丛神经根受压产生的刺激症状。上肢或肩背胸部麻木闷痛，取物无力。体检：局部感觉减退，肌肉萎缩，力下降，反射减弱，臂丛神牵拉试验阳性。X线片示：颈椎增生，钩椎关节骨刺，椎间孔狭窄辨上肢麻木。

麻而走窜属风，加防风、秦艽、生姜、大枣

麻而疼痛属寒湿，加细辛、木通、全蝎、蜈蚣

麻而作胀偏瘀滞，加桃仁、红花、乳香、延胡

麻而不痛属虚，加党参、白术、茯苓。

(3)脑型：颈椎病继发于椎动脉或前侧颈总及颈内、外动脉受压，诱发大脑供血供氧不足。出现眩晕头痛，记意减退，视力下降或模糊，失眠多梦，偶有猝倒。体检：颈项疼痛呈条索状，眼底动脉充力水肿。X线片示：颈椎生理弧度消失、钩椎增生，过伸过屈位序列异常。TCD示椎动脉、颈内动脉痉挛，脑供血不足辨头晕。

伴头痛乃血瘀，加血府逐瘀汤化裁

伴胸脘满闷纳呆属痰湿，加半夏白术天术麻汤

伴口苦心烦偏胆热，温胆汤加减

伴手足不温、肢软乏力因气血亏损所使，参苓白术散加之

伴手足热多为阴虚火旺，知柏地黄丸加减。

(4)植物神经型：窦椎神经由脊神经节的感觉纤维和邻近交感干神经节灰交通支(即节后纤维)组成，节后纤维及吻合支分布于头面颈背及胸腔多处器官内，经椎动脉内侧，钩椎关节后外侧进入椎管。副交感神经是迷走神经的主要成分，管理咽、喉的腺体分泌及胸、腹腔器官的运动和腺体分泌，在颈部走在颈内、颈总动脉与静内静脉之间的后方。两者受增生骨赘，错位小关节或肌肉痉挛收缩的不断挤压，出现复杂的交感和副交感神经症状，如口腔咽喉干燥疼痛，胃脘作胀，恶心呕吐，胸闷心悸，心前区痛，严重的眼胀流泪，视物不清，少汗或多汗，四肢感觉异常，指端烧痛等。体检：瞳孔放大，血压上下波动，部分患者并有心电图异常。X线片示：钩椎关节增生，椎间孔狭小，椎体不稳梯形变。

辨失眠与大便

失眠多梦属心肾不交，交泰丸主之

失眠烦燥多肝胆湿热，龙胆泻肝汤化裁

便秘乃津亏，加增液汤

便溏责之脾肾双亏，参苓白术散合四神丸。

(5)脊髓型：多由颈部脊髓直接受压迫所致。手足无力，下肢发紧。体验:下肢腱反射亢进，Hoffman's征阳性，肌力下降，肌张力高，肌容积减少而萎缩。X线或CT、MRI：椎间隙狭窄。椎体后缘增生明显，后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出，脊髓呈波浪型压迹。

辨下肢无力

无力而步态拘急为痉证，属实，病在肝，瘀血痰湿阻滞较重，当用下法，以急则治其标，益气化瘀利水为首务，方选五苓散，大承气汤、葶苈大枣泻肺汤或十枣汤化裁

无力而步行萎软是痿证，属虚，病在脾肾气血，当用补法，金匮肾气丸或补中益气丸主之。

REF.王拥军.施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨[J].中国中医骨伤科，1997(03):62-64.

典型病例:

朱某 , 女 , 57 岁 。颈项疼痛 3 年，期间轻重反复，近日受风寒而加重 ，双手麻木，腰脊酸楚，时有颈项肌肉牵掣，咽部不适 ，平素多汗易感冒，X线摄片示：颈腰椎退行性变 。苔薄，脉细 。查：咽喉(++)。

诊断 :颈椎病 。

辨证：气血失和，风寒入络 。

治则：祛风散寒 , 调和气血 。

方药：川桂枝 9g , 赤白芍各 12g , 粉葛根 15g , 制香附 12g , 生黄芪15g ,炒白术 9g ,炒防风 9g , 大玄参 9g , 板蓝根 15g ,汉防己 15g , 糯稻根 30g ,炙甘草 5g。

按 :此患者所表现的症状即《伤寒论》中“太阳病，项背强几几，反汗出恶风” 。施师宗仲景意，用桂枝汤加葛根并玉屏风散出入 。桂枝畅通气机 , 芍药养血活血，更兼葛根疏通经络，缓解痉挛 。施师于临床中发现，颈椎病患者常伴有咽喉部不适，咽喉部红肿充血等 , 或有慢性咽炎病史 。由此联想到颈椎病的发生发展可能与咽喉存在某种相关性。在施师的指导下，通过流行病学调查，发现急慢性咽喉炎是颈椎病发病的危险因素之一 。局部解剖也发现咽喉部和颈椎周围组织存在联系 。因此，认为治疗咽喉部感染 , 可以缓解颈椎病的病情和发作 。板蓝根和玄参是施师常用的清利咽喉药 。根据病情 , 参入青果榄 、蝉蜕和山豆根等。

REF.孙鹏. 施杞治疗颈椎病案析[J]. 上海中医药杂志, 2004, 038(006):27-28.

整理丨菟絲子  圖片丨王德福

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