一例溺癃证的治疗体会(福州市台江医院-刘济臣)

程xx，男，28岁，1963年9月28日就诊，门诊号33840。

患者于1961年冬间，突然小便不通，少腹胀满，疼痛气急。经省医学院附属医院诊断为膀胱炎，并施行导尿后始通。嗣后时常发生溺癃，发则濇濇不通，虽用力努责，只能淋漓点滴而出，终感尿意不尽。曾服过萆薢分清饮、五淋散等均未见效。于是每二、三日须导尿一次，否则即感少腹胀满窘迫作痛，难以忍受，如此缠绵不已，已及两年。

患者面色苍白，肌肉消瘦，稍稍动作则冷汗自出，气促心悸，头晕耳鸣，腰膝酸楚。脉弱而数，舌绛少津。诊断为气虚下陷，升降不利，治拟益气升提，佐以滋肾通关。

处方: 炙黄芪15克，结洋参6克，炙甘草3克，漂白术4.5克，盐陈皮4.5克，秦归中9克，川升麻3克，毛柴胡4.5克，北干姜3克，红大枣三3枚，通关滋肾丸(布包)9克，连服三剂。

次诊: 少腹胀痛大减，小便略通，但仍不爽，导尿从二、 三日一次，减为十余日一次。气化已得开展，宜继前法酌加利窍之品。

处方: 炙黄芪15克，秦归中9克，川升麻3克，软毛柴4.5克，结洋参6克，漂白术4.5克，炙甘草3克，盐陈皮4.5克，兰琥珀9克。

连服五剂，小便通畅，又到附属医院检查，据悉膀胱炎已消失。

小便不通，俗称癃闭。其实癃与闭系两种症: 暴病为溺闭，表现少腹拘急，小便点滴不通; 久病为溺癃，小便欲解不解，淋漓点滴而出。 溺癃症有虚实两途，本例面白肌削，动则汗出，气促心悸，其为气虚可知; 如脉数舌绛少津又属虚火内炎，综合临床症状分析，乃膀胱气壅，命门真火浮游所致。因膀胱位居至低，为人体水液汇聚之处，水液聚入膀胱之后，须赖命门真火蒸化，把其中清者化气上腾而成津液; 其浊者复由气化之作用成为尿液，排泄体外。今气虚下陷，膀胱气化壅遏，复因命门之火浮游，蒸化失职，故上见舌绛少津，下见溺癃。用补中益气汤者，为升举下陷之气而解膀胱之壅，譬如滴水之器，开其上口而下自通; 更佐以通关滋肾丸为滋肾而引火归原，使命门复其蒸化之权，则膀胱水液得气化而能出。至二诊时，小便较通，少腹胀痛瘥减，此气化已得开展，故去滋肾丸而改用琥珀利窍，使小便决渎而下。

按补中益气汤治疗气虚下陷之癃闭症，方书多有记载，原未足为奇。惟本例溺癃达两年之久，且每二、三日即须进行导尿一次，临床尚属少见，用补中益气汤加味仅服八剂，而解决顽固病症，亦足说明前人经验殊有参考之价值。