张琪讲脾胃调理第三节

从脾肾论治慢性肾衰竭（一）

慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来，其病机特点是以虚为主，虚实夹杂；病机的核心是脾肾两虚为本，湿浊瘀血内停为标；脾肾两虚贯穿其始终。诸如慢性肾衰竭病人临床上所出现的腰痛膝软、乏力贫血等均由脾虚肾虚日久所致，此为慢性肾衰竭之本虚。而脾虚运化失司，水湿内停，肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊之功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，湿浊毒邪内蕴日久致血络瘀阻为患，临床出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症，此为本病之标实。因此，张琪教授提出治疗时当以健脾补肾为基本治疗大法，根据不同阶段正虚邪实的轻重不同，采用扶正与祛邪同治的方法。

（1）脾虚生湿，化湿醒脾

慢性肾功能衰竭若脾气衰败，则运化功能失调，水液不能正常分布，湿浊内生，弥漫于三焦，使升降逆乱清浊混淆。临床以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、头昏沉、烦闷、舌苔白腻、脉缓等一系列消化道症状表现乃“脾为湿困”症候，必须以化湿醒脾以解除脾困为主治疗。治以化浊醒脾以解除脾困为主，方用平胃化湿汤。药物组成: 半夏10克、陈皮15克、茯苓15克 、 紫苏15克 、砂仁10克 、 草果仁15克 、苍术 15克 、川朴15克 、竹茹15克 、生姜15克 、甘草15克 。

（2 ）湿热蕴脾，清热化湿

湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热与湿热相互蕴结则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，临床多见呕恶，脘腹胀满不欲饮食，口气秽有氨味，大便秘结或不爽，或兼肢体虚肿，舌苔厚腻稍黄少津，脉弦滑等。若伤阴者方用加味甘露饮；加味甘露饮药物组成：生地15克 ，熟地15克，茵陈15克 ，黄芩10克 ，枳壳15克 ，枇杷叶15克 ，石斛15克 ，天冬15克 ，麦冬15克 ，天花粉15克 ，芦根20克 ，麦芽15克，佛手15克。若脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆者方用和中消胀饮。

（3 ）脾胃虚弱，健脾和中

慢性肾衰竭病机主要因素之一为脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃虚弱诸症，脾胃功能之强弱与慢性肾衰竭的预后关系极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在治疗中占有十分重要位置。常用六君子汤加当归、白芍，名为归芍六君汤健脾养血和中。药物组成：人参15克 ，白术20克 ，茯苓 15克 ，甘草10克 ，半夏15克 ，陈皮10克 ， 白芍15克 ，当归15克 。

（4）脾肾两虚，健脾补肾

“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾肾相互资生。慢性肾功能衰竭临床有大部分患者表现出脾肾虚损症状，如倦怠乏力，腰膝酸痛，夜尿频多，腹胀，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱。常用脾肾双补方或加味参芪地黄汤脾肾双补，长期应用取得较好的临床疗效。