胸腹联合伤的症状和特征

胸腹联合伤的症状和体征因损伤脏器的不同而有所差别。胸部损伤主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难、纵隔移位及皮下气肿。腹部损伤的症状因损伤器官性质不同而异。大体上可分为两类。一类为腹内实质性脏器(肝、脾、肠系膜等)破裂，其主要表现为内出血，如面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克，有时有明显腹胀及转移性浊音。化验检查血红蛋白持续减低。当肝破裂并伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜可出现明显腹痛和腹膜刺激征。胰腺损伤时常伴胰管断裂，除出血外，也有明显的愎膜刺激征。另一类是愎内空腔脏器破裂(如胃、肠、胆囊、膀胱等)，临床上主要表现为腹膜炎症状。除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)外，尚有全身感染表现。而最为突出的表现是强烈的腹膜刺激征。病人可有气腹征，稍后可因肠麻痹而出现腹胀，严重者表现为感染性休克。如果两类脏器同时破裂，则内出血及腹膜炎表现可以同时存在。肾、膀胱破裂可引起相应症状，如休克、血尿，同时由于尿外渗而出现腹腹刺激征。但肾破裂出血在腹膜后，如未穿过腹膜则腹部症状可不明显。另一方面单纯胸部损伤所致的胸膜刺激和肋间神经刺激，可以出现腹痛和腹肌紧张，在鉴别诊断时应予注意。