高建忠 | 气虚外感非中风——感冒医案一则

何某，女，28岁。2006年3月2日初诊。素体不健，感冒后杂用治感冒药和抗生素，半月不解。诊见恶风、自汗、神疲、纳差。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。证属气虚邪留。治以益气升散为法，方用补中益气汤。处方：生黄芪15g，党参6g，当归12g，生白术9g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草3g。3剂水煎服。嘱药液趁热服，服后捂被休息。

药后病愈。

或问：患者主症恶风、自汗，明为太阳中风桂枝汤证，为何不用桂枝汤方？

答：脉不浮。《伤寒论》明言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉不浮，不可认作太阳中风。

或问：补中益气汤为补虚之方，为何能治感冒？

临床辨证不可单凭脉，但无脉象断不可下药。

答：李东垣在补中益气汤方后“四时用药加减法”中已提及可治感冒，“以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。”后世医家也每用本方治疗气虚外感。王旭高曾说：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤寒之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。”虽为片面之说，但不失可取之处。

或问：脉有如此重要？

答：临床辨证不可单凭脉，但无脉象断不可下药。《伤寒论》中以脉定治法、用方的条文颇多，比如“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”“假令尺中迟者，不可发汗。”……李东垣凭脉分别外感、内伤，坦言“以此辨之，岂不明白易见乎。”曾见有人捎方治疗感冒，热作寒医，药后大衄，急救始生。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥