暴喑总是寒包热邪——急性喉炎医案一则

赵某，女，37岁，教师。2007年3月21日初诊。

主诉咽痛5天，声嘶2天。患者于5天前讲课后自觉咽干、咽痛，全身不适。自服“维C银翘片”等治疗感冒药，症状无明显缓解。3天前找中医诊治，处方以银翘散方加大黄、蝉蜕、蒲公英。服药1剂，次日声嘶明显，渐至咳嗽、痰多，全身不适更甚，遂停服上方来诊。诊见：声音嘶哑低沉，几至失音，咳嗽痰多，咳声闷重，咽干咽痛，口干乏味，喜饮，清涕，恶寒，发热，有汗，头重，身不痛，纳可，便调。查体：精神欠佳，体温37.1℃，舌尖红，苔薄白，右脉浮紧，左脉弦。咽黏膜充血，双扁桃体（-），会厌（-），双声带充血肿胀，活动好，闭合欠佳。既往体质较差，易感冒，感冒后多缠绵不愈。诊断：急喉喑（急性喉炎）。辨证：病在太阳，经杂治左手已现少阳之脉。治以两解太阳少阳为法。方用麻黄杏仁甘草石膏汤合小柴胡汤加减。处方：生麻黄6g，炒杏仁12g，射干15g，蝉衣12g，柴胡12g，黄芩12g，姜半夏6g，僵蚕12g，连翘12g，桔梗12g，生甘草3g。2剂水煎服。服药期间注意声休。

2007年3月23日二诊：药后诸症俱减，尚余少许咳嗽及声嘶。舌转淡红，脉转和缓。外邪已解，肺气宣肃未复，治以三拗汤加味恢复肺气宣肃。处方：生麻黄3g，炒杏仁12g，射干12g，桔梗12g，生甘草3g。2剂水煎服。

药后痊愈。

按：急性喉炎是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，常发生于感冒和\或用声过度之后。本病中医名为“急喉喑”，属“暴喑”范畴，临床上有表证、里证和寒证、热证之别。清代医家张璐在《张氏医通》中说：“暴喑总是寒包热邪”，又说：“并宜辛凉和解，稍兼辛温散之。”清代医家叶天士在《临证指南医案》中治疗失音的第一则医案便是“外冷内热，久逼失音，用两解法。麻杏甘膏汤。”笔者体会，急性喉炎确以“寒包火”证最为多见，俗语所谓“寒火哑”，麻黄杏仁甘草石膏汤为常用处方。本案即寒火郁闭，邪在太阳。因病程迁延，少阳之脉已现，故合用小柴胡汤。用药上，因表热不甚，而以痰热结于肺系明显，故不用石膏而加用僵蚕、蝉衣、射干、连翘清热化痰，利咽开音；因正虚不明显，故不用人参、大枣、生姜。

急性喉炎确以“寒包火”证最为多见，麻黄杏仁甘草石膏汤为常用处方。

本类病患多有用温病理法方药去诊治者，前医用“银翘散”方即为代表。临床体会，此时用“伤寒方”远比用“温病方”效佳。尤其生麻黄一味，似他药无法取代。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥