高建忠 | 气虚水停，温阳无益——双下肢浮肿医案一则

阮某，男，85岁。2008年4月20日初诊。

主诉双下肢浮肿近一年，午后为甚。伴见精神欠佳，双下肢酸困、憋胀，双足发冷干燥，纳食尚可，大便数日一行。舌质淡暗，舌苔薄白满布，脉沉缓无力。实验室检查：血总蛋白、白蛋白偏低，空腹血糖9.46mmol/L，尿糖（++），尿蛋白（++）。证属阳虚水停。治以温阳利水为法，方用四逆加人参汤加味。处方：制附子（先煎）12g，干姜6g，人参6g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻15g，怀牛膝9g，炙甘草6g。4剂水煎服。

猪苓

2008年4月30日二诊：药后诸症不减，大便偏干。证属气虚水停。试进益气利水之品，方用补中益气汤加减。处方：人参6g，生黄芪15g，生白术12g，车前子（包）15g，当归9g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，瓜蒌仁24g，鸡内金15g，炙甘草3g。5剂水煎服。

2008年5月7日三诊：药后下肢浮肿尽消。大便10余日未行，腹无不适。上方加减继进。处方：人参10g，生黄芪15g，生白术15g，当归12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，瓜蒌仁24g，鸡内金15g，枳实9g，炙甘草3g。5剂水煎服。

源远流长的中医学，圣贤辈出，流派纷呈。作为一个医生，最关注的是如何能把面前病人的病治好，“流派”似乎是次要的。我始终这样认为，始终这样坚守。

2008年5月15日四诊：精神进一步好转，大便畅行。上方稍作调整，患者持方返回乡下。

按：患者年逾八旬，足冷肢肿，六脉无力，阳虚无疑。而温阳乏效，益气却效捷，个中差别，非细细品味不得知。

另，温阳利水无益，可有四种接方方式：一是病久非短期可效，原方继续服用，日久功效自见；二是病重药轻，姜、附倍量继投；三是方药选用不确，进一步加减或改投他方温阳利水；四是辨证有误，重新辨证选方。

处方难，接方更难。不囿门户之偏，广收博取，择善而从，可能更接近于中医的圆机活法。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥