方证辨证治顽疾

中医书友会第2031期

I导读：小编也曾用麻桂各半汤治愈一例顽固红疹伴有瘙痒，再看到王彦权医师的医案，脑海中只有一句话：中医治病一定要回归到中医思维。（编辑/千诚）

身痒久不愈，遇热加重，又浑身怕冷，怎么办？

作者/王彦权

王某，男，75岁，身痒半年，出红疹，百法不效，痛苦异常，遇热加重，却又浑身怕冷，无汗，舌质红，苔薄白，脉浮紧大。

首诊图:

思辨:有一份恶寒，便有一份表证，太阳表证，恶寒无汗，麻黄汤证；身痒疹红，遇热加重，阳明蕴热，黄芩生石膏药证；反复不愈，营卫不和，正气不足，不能鼓邪外出，桂枝汤证。外感风寒，内有蕴热，内热欲透发，却有外寒之束闭，寒热交争于肌肤，营卫不和，为其主要病机。方选桂枝麻黄各半汤加黄芩生石膏，外解风寒，内清郁热，调和营卫。

处方:麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，杏仁10g，生石膏40g，黄芩6g，甘草10g，干姜3g，大枣3枚。每日一剂二煎。

服上方五剂，诸证大减，皮疹也好转。二诊图:

守方又服十剂，共用药十五剂，诸证基本痊愈。

服完药后最后复诊图:

此病之辨，辨病位，辨病性，辨病机，辨六经，辨方证药证，复杂问题简单化，灵感还是来自《伤寒论》，再次向仲师致敬，再次向伟大的祖国医学致敬！

肚子发热，口冒火，是咋回事？

作者/王彦权

西亳新城一老伯，84岁，2019年2月23日来诊，自述肚子发热，口中冒火已三年，晚上热的不会睡，常得起来饮水十余次，痛苦异常，兼见便干，脖子、手冰，多方治疗不效，曾去一三甲医院就诊，医生经检查后诊断:“无病”，家人听医生言，出于好心，也常安慰他:“别多想，检查过啦，您无病”，老伯说，听谁说我无病，我就恼怒:“病不在你身上，我晚上热的不会睡，我会是装的……”。诊见舌质红，有两块瘀斑，苔薄，脉弦数。

思辨:舌有瘀斑，瘀血无疑；内有瘀血，日久化热，故肚子发热，口中冒火；热邪伤津，故口干多饮，便干；瘀热扰动心神，则不会睡；至于脖子冰，手冰，瘀血阻滞，阳气郁滞不通达之故。

病理既明，化瘀清热养阴安神为要，果断处方，血府逐瘀汤合封髓丹合白芍龙骨牡蛎。

处方:柴胡15g，当归15g，生地15g，桃仁10g，甘草10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝10g，黄柏10g，砂仁6g，白芍15g，龙骨20g，牡蛎20g，大枣3枚。

效果:服上方十剂，诸证即大减轻，用药一月，前天复诊，病人说:现在感觉美多啦，晚上已不用起来喝水啦，大便通畅，肚子热、口冒火已好七八成。守方又开十剂巩固疗效。

附图，首诊舌象

现在舌象

方证辨证，简而不凡 

作者/王彦权

2019年3月15日上午，病人虽很多，我还是和以往一样，耐心听，细心诊，理法方药心中明再下药，并且我有一习惯，看过病后给病人讲一讲，病咋来，想让它咋去……“哥，先不讲吧，赶紧给我看看，我快崩溃啦”，顺着声音，我看到了一张熟悉又陌生的面孔，这不是同学的妹妹吗，咋脸色成这啦！

看其坐都坐不住，神态极度焦虑，赶紧和大家说:“她太难受，让她加个队，我先给她看一下”，她强忍着，带着哭腔说:“我已失眠半年，在某精神病医院开药吃，不见效，这两天更严重，心烦的很，头疼，口干苦，无一点食欲，干呕，便溏，怕冷，我量了体温37.3度，有时心慌”。观其面，黄中兼暗，皮肤发亮，舌质稍暗，苔白厚腻，脉弦。

思辨:口苦干，心烦干呕，不欲饮食，脉弦，典型小柴胡汤证；怕冷，发热，结合久病体虚，桂枝汤证，又失眠，桂枝加龙牡汤证；心悸，面部黄暗皮肤发亮(肝郁血瘀兼有水饮)苔腻，苓桂证，丹参证。

心中明了，果断处方:

柴胡18g，黄芩10g，半夏18g，党参15g，甘草15g，桂枝20g，白芍20g，龙骨25g，牡蛎20g，茯苓30g，丹参15g，山楂15g，干姜8g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。

3月22日复诊，病人穿一红上衣，精神如换一人，自述服上方一剂，已能睡着，诸证大轻，守方又开七剂。

附二诊面色舌象图:

3月30日三诊，诸证基本痊愈，因病久怕再复发，又开原方七剂巩固疗效。

附三诊面色舌象图:

胡希恕老师说，方证辨证是辨证的尖端，我想说“方证辨证，简而不凡”！

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