跟诊纪实：肺炎喘嗽
全瓜蒌
肺炎喘嗽
患者：邹某，女，61岁，西安市人。2018年9月18日来诊。
患者自诉一周前因感冒引发头痛头胀、咳嗽痰喘、胸闷气短、痛苦难耐，在某医院拍片显示气管和肺部有炎症与积液，连续输液一周，头胀、咳喘、痰多丝毫未减，反而渐趋加重；
故不愿再继续输液，前来寻求中医治疗。
刻诊：外感头痛、头胀、痰多黄稠，咳嗽兼喘、甚则不能平卧；寸关浮滑，舌淡苔白。
中医诊断：痰热壅肺，肺失宣降。
治宜：清肺化痰，平喘止咳。
处方：小柴胡汤合小陷胸汤加减。
柴胡30g 黄芩30g 党参40g 清半夏15g 金荞麦30g 鱼腥草30g 全瓜蒌15g 黄连10g 厚朴10g苦杏仁10g桔梗6g生甘草15g、穿山龙10g、穿破石10g、地龙10g
3剂，水煎服。早晚分服。
患者服完三剂药后，反馈诸症皆有缓解，因老师当日不出诊，于是电话交待患者照原方再抓三剂服用。
2018年9月25日复诊。反馈如下：
头胀、咳喘大减，仅余微喘，咽喉不利等症。脉象已由寸浮滑转为沉滑，提示表证已解，下一步重在清里化痰。
原方不变，略作调整：
柴胡30g 黄芩30g 党参40g 清半夏15g 金荞麦30g 鱼腥草30g 全瓜蒌15g 黄连10g 厚朴10g 苦杏仁10g 桔梗6g 生甘草15g、穿山龙10g、穿破石10g、地龙10g、陈皮30、茯苓15g、白果仁10g。
二诊处方在原方基础上加入陈皮、茯苓、与半夏、甘草合为二陈汤，加强祛痰力量；
因患者尚有微喘症状，加白果仁增强平喘之力。
3剂，水煎服，早晚分服。
按语：
小柴胡汤治疗感冒迁延日久，头痛头胀、咳嗽等症，因患者有肺热，故弃生姜、大枣不用；
痰黄稠以小陷胸汤清热化痰，再加王老师清肺“三板斧”，黄芩、金荞麦、鱼腥草；合桔梗甘草汤清利咽喉；
穿山龙、穿破石为王老师临床治疗痰火导致咽喉不利的一组常用对药；加厚朴、苦杏仁、地龙宣肺降气止咳平喘。
小柴胡汤是王老师临床治疗外感迁延日久及诸多内伤杂症喜用的一张方剂，取其既可攻邪、又可扶正的功效，老师言其“运用得当，疗效卓著”；
小柴胡汤具体运用及适应症在王幸福老师著作《医灯续传》《杏林求真》中有详细论述，读者可自行查阅，在此不再赘述。
THE END
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