我的经方“方机对应观”
我的经方“方机对应观”
“方证对应”是胡派伤寒学术之要点，并誉其为“辨证的尖端”。此辨证者，先辨六经（病），再辨方证（辨别属于哪个经方所主之证），要求对应点较多。为了探究经方的功效多维性、对应证机多向性，以便拓展经方的适应范围，最终使经方临床运用更加灵活机动而效果发挥最大化，余提出“方机对应”的观点。
1.经方的“一方多法（效、证）”
所谓经方功效的多维性，就是从不同的角度、不同的视点来考察，一个经方的功效就不是单一的，而是多维的。也可以说，于经方存在一方多法、一方多效、一方多证的问题。一方数证之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中，如甘草泻心汤除治心下痞外，还治狐惑病；炙甘草汤除主“伤寒脉结代，心动悸”外，还治“肺痿涎唾多”。如果把经方的功效“扳机点”比作“钥匙”的话，一个经方就有数把“钥匙”（可以称为“方钥”），可以开不同病证的“锁”。例如，大青龙汤既可治疗“表寒外束、阳气内郁、化热扰心”之“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（《伤寒论》38条），又可治疗“风湿困表、表阳郁闭”之“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者”（《伤寒论》39条）；桂枝汤既可以解肌和营卫以祛风解表，主治太阳中风表虚证，也可以化气助生发以育阴培阳，主治虚劳虚寒之证，还可治疗初孕而气血一时不足、脾胃运化一时无力之妊娠恶阻；小柴胡汤既可以治邪郁少阳、半表半里、枢机不利者，又可治妇人热入血室者，还可以治木郁土虚、阴阳不交、生发不畅者，如《金匮》以之治疗妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥之证。如此者不胜枚举。
如何考究经方功效的多维性？一是于仲师“一方多用”中可以获得（这个注重经方者多知），二是可以通过不同视点、不同角度考察方中各个药物功效的多样性，再把方中药物的这些“别样”功效重新配伍组合，便可获取此方的其他重要功效点。以葛根芩连汤为例说明。葛根芩连汤于《伤寒论》本为误下致太阳表邪内陷、下合阳明湿热、正邪激荡、上迫下逼而成喘、汗、利所设；但以另一个角度考察其中药物之功效，则葛根尚有走上宣痹、通经活络之效，由此可知，葛根芩连汤尚可疏通头颈肩背部湿热阻滞经络者，此乃葛根芩连汤另一功效“扳机点”，亦即另一把“方钥”也。
2.辨病-辨证-辨机
再说辨证，方证对应模式者多始于辨病终于辨证，然后以“证”考索获取所对应之经方。窃以为，于辨证的基础上，还应该继续辨“机”，即此证的内在病理机转或核心机要点（当然，这个“辨机”不止于六经辨证之上，还可基于其他辨证模式，如脏腑、经络、八纲辨证等）。这样一来，则不同个体的同一个“证”（此指方证之“证”），或许其内在机转不同（如同为大青龙汤证，《伤寒论》38条其核心证机是“表寒外束、阳气内郁、化热扰心”，而39条则是“风湿困表、表阳郁闭”）。这样追究病证内在核心机转的辨证，就直入病证之本质，而尤为精准精细。比喻的话，这个病理核心机转就是病证的“锁”，也就是“证锁”。
3.经方运用的“方机对应”
窃以为，辨证要准、要深入、要本质、要核心，须从辨病到辨证再至辨机，这样方可找到“证锁”；运用经方要活、灵、准、稳，须精心考察并熟练掌握经方内在的、多维的功效“扳机点”，亦即一个经方的多把“方钥”。运用经方最终目标要落到临床效果的最大化，就须准确找到“证锁”，而以最恰当的“方钥”去打开，此即经方运用之“方机对应”耳。例如，不管是什么病证，诸如便秘、失眠等，只要其内在病理机转即“证锁”合乎小柴胡汤中的“方钥”之一，就可以用小柴胡汤治疗。
4.方机对应的临床优势
个人临床证明，“方机对应”乃行之有效之举。
例如，余常以葛根芩连汤加味治疗一些颈椎病、肩周炎、心脑血管病、中枢神经病等属湿热腐浊阻滞头脑、颈项、肩背部经络者，效果显著而稳健。又如厚朴七物汤乃桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成，于《金匮》为外疏表邪、内泄里实之表里双解方，然结合其药物组成、以另外角度研判，方中厚朴三物汤合桂枝可通阳泄满，而姜枣草安中和药，故此方如另用于阳郁而下焦滞满之证，则亦恰合机宜。曾诊一患，小腹坠胀以晚为甚，食后呃逆，便秘溲利，舌暗苔腻而根泛黄，脉滑紧。析病机“证锁”，乃下焦阳郁、邪热滞满，正合厚朴七物汤之另一把“方钥”，遂以此方去大枣加半夏、杏仁治之，患者服5剂减，而10剂愈。此案如以“方证对应”角度观之，似有不合，然其证机和此方另一内在功效点甚有通合之处，且临床效果确切，此即“方机对应”之优矣！
本文摘自《读黎庇留医案》
作者/贠克强，编辑/刘继芳
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