陈瑞春 | 漫话虫类药

I沐子健ps：最近毕业事情尤多，继续学习陈瑞春老先生的经验。

临床运用虫类药，适用范围很广，主治病种甚多，疗效确实不错。不过，不能滥用，用之不当，亦是适得其反，遗祸无穷。

一要辨证地用。

脑栓塞的病人，往往留下肢体偏瘫，半身不遂，用通络药，选择虫类药，如蜈蚣、全蝎、蛇类等，配合得当是必不可少的，这类虫药可以通血活络，疏通筋络，起到很好的活血化瘀的作用。但蜈蚣、全蝎除了其毒性之外，均属温燥之品，如病者有内热、有痰热，若是配伍不当，或长期应用，出现燥热之症则应停止使用。同样，三叉神经痛、面瘫、偏头痛的病者，也常用蜈蚣、全蝎（止痉散），如是阴血虚，痰热甚，应在配伍相当的处方中小剂量地用，不宜长期大量服用。

二要辨病地用。

临床上风湿性关节炎、类风湿性关节炎，乃至痛风、强直性脊柱炎等，这类病症往往用大量的蜈蚣，全蝎、蛇类去搜风通络，这种不辨病用虫类药，未必能取效。比如类风湿性关节炎，它是胶原性疾病，通俗的比喻是关节囊腔中的“润滑油”有问题。如一味用虫类药疗效是不好的，多数病人出现燥血伤津的表现。痛风病不宜用，因为它是血尿酸高，应找别的治疗途径。于风湿性关节炎、强直性脊椎炎，可以应用但需配伍得当，不能滥用。

三是肝硬化要慎用。

肝硬化是一种慢性肝纤维化的器质性病变，应当是不可逆的矛盾，医生只能保护肝脏，延缓病情发展，而不是用虫类药去活血化瘀，达到软肝的目的。若长期使用虫类药，会对肝脏造成直接损害，因为虫类药本身的毒性也要靠肝脏分解，这岂能谈到治疗作用。临床上不少肝硬化病人，尤其是慢性肝损害肝硬化者，更经受不起这种强攻。不少病人长期服用出现一派伤阴化燥的症象，结果反而不理想。

四是肿瘤病人要禁用。

我的观点可能是偏见，不能使人接受，但我还是要和盘托出，哪怕受批评也是好的。目前临床上肿瘤病找中医看，多是手术、放疗、化疗之后，要用中药调理。可是我们大多数医生在一张处方中用大量虫类药，名之曰抗瘤。这确实是个误区。笔者认为，肿瘤患者经过手术、放疗、化疗治疗，可谓是恰到好处，与此同时病人的身体也经受了一次严重的打击，恢复体质是至关重要的。如果中药不是合情合理地调补身体，反而用大量虫类药以毒攻毒，这是帮倒忙，所起的只是负面作用。切不可陷入这个误区，要辨证用药，不要唯肿瘤而攻之，否则将铸成大错。

总之，虫类药有可取的一方面，且疗效的确很好，但要应用得当，不然则祸不旋踵，弊端不少，当慎之慎之。