梁开发：熊安民运用黄连汤治验二则

熊安民运用黄连汤治验二则_梁开发

熊安民副主任医师，从医50余载，学验甚丰，尤以妇科见长。笔者有幸随熊老学习，深受教益。仅将共运用黄连汤治疗胎动不安、经漏验案二则录出，以飨同道。

例一：胎动不安

黄xx，女，31岁，1965年5月2日诊。

停经3月余，经停40多天时，作妊娠试验阳性，诊为早妊。继半月后出现小腹疼痛，阴道少量下血，急至医院诊治，服中西药月余罔效，遂到熊老处就诊。

症见阴道少量下血，腰酸，小腹隐痛，伴有怯寒，心下痞，纳呆，泛吐白唾沫，大便溏，舌质略淡、苔白微厚，脉细弱。经妇科再次诊查，胎尚存。索视前方，乃益气固冲、凉血止血，补肾安胎之品。方如归脾汤、胶艾四物汤、惜红煎、固冲汤及西药黄体酮之类。

熊老剖析诸症：

心下痞，纳呆，泛吐白唾沫，乃为胸中有热，胃中有寒，致清阳不升，浊阴不降，表里不和；怯寒是脾之清阳不升，致卫外之阳不布，清阳不升，则不能摄血载胎，故而阴道下血，腰酸腹痛；舌淡苔白厚，乃脾胃寒湿；脉细弱，乃湿邪主病兼见虚象。据《伤寒论》178条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”所示，施以黄连汤。处方：

黄连、干姜各6克，桂枝、半夏各10克，仙鹤草、泡参各24克，大枣15克，甘草3克。服2剂。3日后复诊，阴道下血止，诸症消失。继投益气固冲剂调服半月而停药。追踪观察，后足月顺产一男孩，发育良好，现已成人安家。

按：患者始服益气固冲，凉血止血，补肾安胎之品为何不效？盖因本症并非单纯气虚、血热、肾虚等所致的胎动不安。临床证候表现为寒热互见，清阳不升，浊阴不降，表里不和，纯服补益，凉血止血等滋腻之品，助邪满中。脾之清阳不升，焉能摄血载胎？脾的功能受阻，血之化源不足，岂能濡养胎元？用黄连汤者，以黄连泻胸中之热，姜桂散胃中之寒，半复和胃降逆，亦燥脾湿，参枣草益气和中。使气机畅达，升降复常，诸症消失。脾肾功能正常，自能摄血固胎，是病即愈。

例二：经漏

曾xx，女，35岁，197年5月17日初诊。

经血淋漓不断已5月，伴怯寒，心下痞闷，纳呆呕恶，泛吐白唾沫，大便溏，舌淡、苔白厚，脉细缓。5月前曾作过人工流产，术后下血淋漓不断，多处服中西药，效皆不著，故延医于熊老。据其脉症，仍宗《伤寒论》178条之旨，遣黄连汤为治。处方：

黄连s克，泡参30克，桂枝、干姜、半夏各10克，大枣15克，甘草3克，益母草，24克。服3剂后复诊，经血净，痞闷消，纳谷罄，怯寒、吐呕恶诸症皆均除，继以益气健脾之品调治而愈。

按：前案为胎动不安，此案为经漏，病虽有异而病机相同，故仍以黄连汤治之而效。据前人及方书衬胎动不安、经漏成因的认识，熊老用黄连汤所治2案，似乎有悖前贤之训。然前人的论述必竟是言其常，此二案乃属变证，非方书所论之常所能辫治，唯有知常达变者方能取效。