葛根黄芩黄连汤合白头翁汤的作用功效、主治病症、临床应用
葛根黄芩黄连汤合白头翁汤的作用功效、主治病症、临床应用 【药物组成】葛根15 g 黄芩9 g 黄连9 g 白头翁15 g 黄柏9 g 秦皮12 g 甘草6 g 。
【组方依据】外邪袭表，治不如法或治不及时，表证未解，内陷阳明，致阳明热结。热邪壅滞，气机升降失常，肠道泌清别浊失职，则清气下降引起热利。因热邪为患则泻下物臭秽，肛门有灼热感。邪热内壅蕴毒，热毒熏灼肠胃气血，热盛肉腐，化为脓血，故见下利腹痛，泻下脓血 c 热毒积滞肠中而致气滞，故见里急后重。此时表证未解，里热已炽，故有身热口渴，胸脘烦热，苔黄脉数等症。肺与大肠相表里，里热蒸于肺则作喘，外蒸于肌表可见汗出。二方合用，具有解表清热，解毒凉血，涩肠止痢之功，为表证未解，里热炽盛，下痢脓血之病证而设。
【方药分析】方中葛根气轻质重，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而治下利；白头翁清热凉血解毒，配黄连、黄芩之性寒，清胃肠之热，味苦燥肠胃之湿；配黄柏泻下焦湿热；秦皮性寒味苦而涩，具有收涩止痢之力；甘草甘缓和中，并调和诸药。全方合用，共成解表清热、凉血解毒止痢之功。
【用方指征】临床上以身热、泻下秽臭或泻下脓血，里急后重，肛门灼热，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌质红，舌苔黄，脉数作为使用本方指征。
【临床应用】
1.细菌性痢疾临床上以发热腹痛，里急后重，泻下脓血，肛门灼热，渴欲饮水，汗出尿黄，舌红苔黄，脉弦数等为用药指征。
2.急性肠炎临床上以发热恶寒，腹痛里急，泻下臭秽，肛门灼热，口渴尿少，口干欲饮，胸脘烦热。或伴有恶心呕吐，舌红苔少而干，脉细数等为用方指征。
3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎患者，以泻下赤白脓血，腹痛，泻下不甚急迫，或有低热消瘦，口干而苦，身倦乏力，纳食减少，舌红苔薄黄，脉弦数为使用本合方指征。
4.克隆病对克隆病患者临床上表现为右下腹或脐周疼痛，腹泻糊状大便或粘液脓血便，可伴发热，里急后重，消瘦，口腔或睑结合膜等黏膜溃疡，舌质暗红，苔薄白干，脉弦细数等可用本合方。
5.淋菌性直肠炎临床上有不洁性接触史，以肛门部坠胀，左下腹疼痛，有黏液脓血便，可伴里急后重和发热，多伴有生殖器官的急性淋菌性炎症反应，舌质红，苔薄黄，脉滑数为用方指征。
6.伤寒及副伤寒临床确诊为伤寒或副伤寒，表现为发热恶寒，腹痛腹泻水样便，或有脓血便，腹胀纳差，伴恶心呕吐，皮疹等，舌质红，舌苔黄腻，脉沉迟可使用本合方。
7.肺炎双球菌肺炎临床上以发热寒战，咳嗽胸痛，汗出热不解，气促痰鸣，痰色呈铁锈色，胸胁疼痛，口渴饮冷，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数为用方指征。
8.肺结核本合方适用于临床表现为咳嗽，痰色黄或痰中带血，头痛，身倦，发热夜甚，胸胁刺痛，脘腹胀闷，大便溏垢，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑数的肺结核患者。
【临床报道】宁兴初以本方加减治疗肠伤寒1例获良效。药用葛根50 g，黄连6 g，黄芩、甘草、赤芍各10 g，白头翁、槐花各15 g，红花3 g。昼夜各服一剂，水煎频服，并服安宫牛黄丸1粒。2周后诸症明显改善，再以四君子汤调理而愈。王军仓以本方加减治疗小儿急性菌痢获愈。患儿为一5岁男孩，因服食两根冰棍，次日发热达39℃，汗出烦躁，口渴引饮，下利脓血，里急后重，腹痛肛灼。大便化验脓细胞(+++)，红、白细胞(++)，大便培养有福氏痢疾杆菌生长。西医诊断为急性菌痢，经西药治疗3天症状继续加重。证见身热灼手，头痛烦躁，神识昏蒙，汗出气喘，频频渴饮，泄利腹痛，舌红苔黄，脉滑数。证属疫痢实热内闭之候，宜解毒泄热佐以清里治之。方用葛根、连翘、金银花、川黄连、白头翁各9 g，秦皮10 g，黄芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草各6 g。水煎每次冲服犀角末1.5 g，4小时一次，日服一剂。3剂后热退神清，血痢减轻，能饮稀粥，再进3剂而愈。
【临床体会】临床上本合方治疗肠道疾病应用颇广，但应紧紧抓住肠道湿热或兼有表证这一病机特点。在应用于伤寒和副伤寒的治疗时，对湿重于热者加佩兰叶、姜半夏；热重于湿者加黑山栀、淡竹叶；腹胀腹痛明显者加柴胡、川朴、白芍；呕恶者加姜半夏、淡竹茹；腹泻者葛根先煎效果更好；便秘者可去秦皮加火麻仁。治疗婴幼儿腹泻时，对腹胀痞满、泻下粪便臭如败卵酌加陈皮、扁豆、神曲、炒内金；食欲不振加枳壳、鸡内金；呕吐加竹茹、陈皮、半夏；身灼热加芦根、苏叶；痉挛作痛加延胡索或白芍、防风；咳嗽痰多加川贝、桔梗、桑白皮、百部；夜间啼哭不眠加生龙骨、生牡蛎、竹叶、珍珠母；便中带血加生地榆、槐花、三七粉；病久加山药、白术、莲子肉；泄泻迁延者加煨诃子皮或石榴皮等。我们曾用本合方治疗一例低蛋白血症腹泻患者。该患者为一22岁男性，以肾病综合征长期服中西药物治疗，因近1个月腹泻稀水样便，经中西药物治疗无效而来诊。诊见患者面色无华，眼眶深陷，腹胀如鼓，腹部移动性浊音阳性，下肢呈凹陷性浮肿，大便色黄为稀水样，每日10次左右，大便常规亦无异常，尿常规示蛋白(+++)，舌质淡红，苔薄黄干，脉沉细数。诊断为低蛋白血症腹泻，中医辨证为湿郁化热，湿热蕴结脾胃，方用葛根15 g，黄连、黄芩各9 g，白头翁、秦皮各10 g，大腹皮、赤小豆、莱菔子各12 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。药4剂后症状减轻，继续以上方加薏苡仁、滑石、马齿苋、枳壳治疗6剂腹泻停止。