丁甘仁治不寐经验

在临床中,舌苔腻,脉弦是比较常见的一种证型。多因肝气郁结 ,痰湿中阻,胃失降和所致。
这个时候,丁甘仁会用和胃化痰之法。
其中为白痰,寒痰者,他会在燥湿、渗湿这类中药的基础上加一点交通心肾之品 ,也就是用半夏、茯神、远志加黄连、肉桂,再加柔肝安神的白芍、酸枣仁,炙甘草等等。
其中远志本质其实也是化痰药,苦、辛,微温,有祛痰开窍的效果,常用于咳嗽痰多,若舌苔不腻,用远志便是不太合适的。
若是黄痰呢,若有肝胆之火内炽呢,他则会在半夏、茯神、远志、酸枣仁这类中药的基础上,加上珍珠母、山栀子、川贝母、竹茹、郁金、合欢花、夜交藤等等,这类中药的共同特点是稍微偏凉一些 ,例如川贝,便是苦、甘、微寒,主要用于热痰。
这些其实是中医中比较常规的方法,先辨清病症的阴阳寒热表里虚实,再看看有没有水湿痰饮。
比较特殊的地方是,丁甘仁在失眠多种证型中都会用到秫米。
这个有两种说法,一种认为它是黏黄米,一种认为它是黏高梁米,李时珍、丹波元简认为是黏黄米,吴鞠通、张锡纯认为是黏高粱米 ,张锡纯等人用高粱米治疗失眠有医案,有实证,所以我从后者。
实际上依据1930年出土的汉代典籍《居延汉简》考证,先秦两汉的“秫”主要指有黏性的高梁。
用秫米治疗失眠确实是比较高妙的手法,这个药出自《内经》的半夏汤,原文是:“以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。”其立意是为阴阳之气相接铺平道路,半夏泻痰湿以通道路,高粱米补益脾胃而利大肠。

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