浅谈中医思维（八）
《浅谈中医思维
》（
八）
刚刚给大家拿的是完整的病历，我的病历全部都是这样子的，学生完整的记录，真实的记录，为啥我把日期都写在上面，里面没有造假，我治好还是没治好，大家都瞪大眼睛看着。所以我在反思这个病例，这个病人到底是怎么回事，我一直在思考这个问题，如果大家想通了，可以给我指教指教，这是个啥病？把病告诉我。
学生问：是有微信群吗？
马老师：有那个心通中医传承工作室（公众号），心通就是我刚刚后面写的那两个字，心通圣贤的那两个字，工作室（公众号），那个里面有很多的内容，那里边有我讲过的微信十讲，我到北京来以后呢，好多人请我去讲，当时就想着，说实话串场子嘛，别人没人去了——“马老师，今天没人讲，您来给我们讲一讲吧”。我经常是替补队员，去讲讲，讲啥呢，我都不会讲，没讲过课。我说我是个大夫，不会讲课——那你随便讲吧！——问我题目啥？——我说我不知道讲啥题目。到临开场的一个小时——噢，第一讲——中观正见，脑子冒出来的感觉。我说，你给我写个中医之中观正见吧！讲完以后，第二天写题又讲啥？还是没……睡觉吧，明天起来想讲啥讲啥吧，脑子一片混乱。想起啥，第二天早上告诉对方讲啥？其实没稿子，不像这儿有PPT，（那时是）干讲，想到哪讲到哪。有个微信十讲，我把里面好多的中医的一些学习方法，奥秘技巧，我自己的一些体会，我都在里面都给大家（讲述了），里面还有一些文字的，包括学生整理的文字的，都有呢，大家可以看，尽管里面有些口头语比较多一些，我希望大家如果有时间，可以听一下，看一看，可能至少对大家思维上会有一些帮助。
中医发展到今天了，其实已经发生了很多变化了，古人的认知方式和我们发生了很大的变化，我们既不能够去否认古人的东西，首先第一步，要好好地继承，继承古人的东西，好多人说“我要取其精华，去其糟粕”，你都没看过，你怎么知道是精华还是糟粕？可能你认为是糟粕的东西，可能是一个更高明的一些想法呢！也不能够固步自封，就认为老子天下第一，绝对不能有这个思想，实践出真知，好多东西一定要在临床验证验证。
马老师：大家还有问题吗？
学生：您刚刚说那个伤寒论，十二个版本，然后就是说……
马老师：哪十二个版本是吧？
学生：不是，我们学习的时候，太多了，我们应该从哪里切入？
马老师：我给大家讲，十二个版本比较全面的，系统的，就是桂林古本，大家可以用这个版本作为一个底版，它其实呢，把其他版本基本上都网络到里面了，内容比较……，好多人认为这本书是伪书，他非常完美嘛，我就要学完美的东西，不完美的叫别人去学吧！（笑）我们这辈子时间是有限的，我当时没对比不知道，把十二个版本放一起对照，现在有一本书叫《伤寒杂病论汇通》，是黄竹斋先生的，现在还有《伤寒杂病论汇通》的精校版，有人把它又编撰出来，现在好多人都在想，想搞这本书，想把它做一些注释啊，包括这些东西。我给大家讲，按照我们传统的这个中医当中的这个理念来说，一般不轻易给人作解释，解释的人的水平要比写书的人的水平，至少相当或者更高一些，才能解释出来，比如说你的作业谁判？当然老师判啦，老师一般水平要比你高才行啊，对吧？至少不能太低于你，那你怎么评判呢？大家能理解这话的意思吗？所以说柯韵伯说了一句话，“心无尘者，眼无尘者，方可著书立说”，对吧？心无尘，眼无尘者，才能替别人做解释，做注释，什么意思呢？眼睛里还不能有尘埃，心里也不能有尘埃，不能有自己的所谓的“我认为”，把“我”字去掉，应该是什么情况。你看我们好多前辈说啊，我们不说名字啊，比方说酸枣仁汤这个方子无效，赤小豆当归散这个方子无效，张仲景好多方子很有效，就这其中有几个方子无效，大家如果看到这本书的人知道，中国很著名的一个医家，我想问一下，请问老先生，你用过酸枣仁汤吗？他肯定说，你小子，我肯定用过！
酸枣仁汤中酸枣仁是多少啊——两升，多少斤多大量啊？最少120克以上，将近180克的量，你想想你用了吗？你最多用了20克，30克，有这样的效果吗？就不会出现这样神奇的效果。你说《内经》里半夏秫米汤无效，你方中15克的半夏，它能干啥呢？——它降逆止呕啊，你最起码用到60克以上，120克你看镇静作用相当好的，就是它的量效比例，各方面都是我们……其实我刚才讲的数没展开讲，为啥呢？没法展（开），给大家。你真的按古人做了吗？你说赤小豆当归散没效，赤小豆当归散你咋用的？我们常常用的效果非常好，赤小豆当归散中赤小豆应该要发芽的，我们用的的没发芽，就那样子治眼睛结膜充血之类的效果非常好。因为你不相信古人，你加了一大堆药，加了十个药叫做赤小豆当归散加减，那不是笑话？芍药甘草汤，芍药甘草两味药后面加了十味药，都是搞笑的。（临床）不是这样子，每一个加减法，特别像经方，仲景的方子，你加一味药去一味药，都要深思熟虑，比例剂量都要发生变化。如果用这种要求来看，大家看到我刚才开方子了没有，有啥感觉吗？有没有感觉？原方原量，或原方原量按比例（折算），除非合方的时候稍微有变化，如果用原方的时候都是很规矩在搞，比如说我用3的折量，什么是3的折量？一两等于3克来计算，一两等于5克来计算，一两等于10克来计算，或者一两等于15克计算，我都有我的说法呢，凭啥？凭的依据就是按照这个人体当下，还有我临床的一些经验，该用多大的量，这里还有经验的问题在里面呢，对吧？
而不是一味地追求量大。我有时开药开一点几克，零点五克，一克。一克附子，药房说的是不是写错了，还有黄连0.5克，是不是错了？我写附子写180克的附子——救人命的时候，后面药房就问了，是不是18克呀？多了个0？打错了？我说没打错，（药房说）不能抓的，你签字也不能抓。我怎么办呢？把它分成10份儿，或20份儿，怎么办呐？20份兑在一锅，煮去吧，煮完以后分成白天3回晚上3回，日三夜三服，六次喝——救人命。因为啥？我真相信，我真信了，真信真学真用就会真效，效果就出来了，到后面你达到真自在，没问题这个病真能好，但是你跟病人可不能这么说，对吧？你心里面想的刚好是我这盘菜，能好，但你要讲这病有很多很多未知因素啊。现在医患关系和以前医患关系不太一样了。你本来鼓励他，“你这病能好呢，你好好吃药能好呢”，他后面回来怎么说呢？你说了我的病能好为什么我的病没好呢？他把你安慰他的（话）当做了你的一个承诺，大家理解我的话的意思吗？所以现在医生很难当。
总的来说看病呢，还有一个诀窍就是不要把自己放在很危险的境地，开药要有……如果没有金刚钻的时候，多向你的前辈，同道们去（交流学习）。我是没办法，因为我在当地没有人和我交流，我只好凭自己的瞎琢磨，慢慢慢慢天天和古人打交道，还和病人打交道。看完之后怎么样啊？你给我讲讲真实效果，他就和我讲，好多人来了都是——因为他得对我好啊，他不对我好没人给他看啊，我还比较负责，（患者说）好一点，有一点效果，我把这种话都当做无效，明白了没有？“好一点，我这疼的好像好一点”，其实是无效的，从你心里来说。你还要从头开始问起，耐下心来慢慢慢慢久而久之你就入道了，一看病就知道他病在哪个位置。那个人刚过来，走过去扫一眼就知道他在哪里出问题了。观察，观察能力比较强，就是我讲的观的象。其实医生，不是下方子怎么样，第一回合在哪呢？你观象的能力强不强，你看脉是脉象，舌是舌象，人是人象，都是象，古人讲象嘛，我们现在不讲了。“象者相也”，以象解象的方法。
整 理 | 吴振、李彦超
校 对 | 李敏（大）
编 辑 | 关瑞花
审 核 | 关瑞花
马新童中医工作室
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