JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-102（3）

桂林本伤寒论14.46

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泻风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

解释：风水的病机有两种。

一种是身体比较强壮，外感风邪，风邪和热邪把水束在皮肤表面了，用越婢汤一类的麻黄加石膏剂发汗治疗。另一种身体比较虚所以积水，哪里虚水往哪里去，用黄芪剂，边补虚边抽水。

也好像外感一样，强壮的人一般就是不出汗，怕冷，用麻黄剂发汗；虚一点的人出汗怕风用桂枝剂调和营卫。水肿相比于外感要退一步，强壮的用麻黄剂加石膏，虚弱的用黄芪剂了。

先说强壮的人的情况：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。因为有外感所以浮，同时也有气闷在那里，导致营养堆在那边有发热的情况，所以脉洪。

风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泻风，久为痂癞。表邪和里面闷住的气，交缠在一起会导致人皮肤发痒，会有皮肤过敏这一类的病，痒是人体努力往外排风气，但是如果一直出不去，皮肤过敏会越来越严重，甚至会导致皮肤溃烂。

气强则为水，气闷在里面不动会让水也闷住。难以俯仰，会导致动作不灵活。身体洪肿是身体开始肿起来了，外邪跟里面闷住的气牵扯到一起会造成水肿。汗出乃愈，需要用发汗方剂治疗。

然后是虚人的情况：恶风则虚，此为风水，怕风说明虚，要用补虚的药，比如说黄芪剂。

最后说到黄汗，和上面有点不同类，可能是断篇残简的问题。

不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。黄汗不怕风，因为黄汗已经属于一种体质，不是外感。水淤积在上焦，所以下焦的膀胱气化没有大问题，没有小便不利的问题。死水淤积在上焦，所以睡觉的时候容易流口水，有点像吴茱萸汤证吧？所以不要看见黄汗体质容易全身发炎，就认为黄汗体质是热性，其实有可能死水本身还是寒性的，寒性体质的人容易发炎在现在也很常见。

桂林本伤寒论14.47

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。

解释：说完风水的病机，再来说一下临床症状。

第一种比较轻症的：寸口脉沉滑，沉是说有水塞在里面；滑是有热闷到了。中有水气，面目肿大有热，名曰风水。因为皮肤组织里面有水气，所以会面部浮肿，有热是有可能这个人有一点发烧或者有关节发炎的问题，不过也可能是在合理化越婢加术汤中石膏的用法。这一类型还是用麻黄加石膏剂。

第二种比较重的：其人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，眼睑有水肿，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰风水。有颈静脉搏动明显，咳嗽，是肺心病、右心衰竭、心包积液等心脏病的表现，这种情况就要防止治疗过程把病人搞的太虚。用黄芪剂。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~