糖尿病患者应该怎么自我管理？美国糖尿病协会出了最新标准

美国糖尿病协会（ADA）在近日发布了2019版糖尿病管理标准（以下简称“标准”），并首次与美国心脏病学院（ACC）密切合作，将心血管防治建议与ACC协调一致。新标准中还花了大量的篇幅强调糖尿病患者的自我饮食、体重及生活方式管理方法。

在2019年开始之际，就跟着最新标准，给自己制定一个更好的糖尿病管理计划吧！

饮食管理

日常食物的摄入直接关系血糖的变化，饮食管理的重要性也就不言而喻。即便患者已规律地服用药物或注射胰岛素，饮食仍然是糖尿病治疗中很关键的一环。

然而并没有一种固定的饮食模式能适合所有糖尿病患者，因此标准鼓励糖尿病患者和营养师、医师共同制订个性化的饮食方案，在营养均衡的前提下，不过分强调百分比，只要总热量不超出建议范围即可。

地中海饮食、DASH饮食（点击蓝字扩展阅读）和植物性饮食都是较受推崇的健康饮食方法，患者可以在此基础上进行个性化调整。

另外，糖尿病盘（diabetes plate）通过在餐盘上划分界限，为患者提供了可视化的饮食结构控制方案，也不失为一种选择。

1、碳水化合物

虽然研究表明低碳水饮食有助于更好地控制血糖，并不是所有人都适合这种方案，尤其是孕妇、哺乳期妇女和肾脏病患者。

服用SGLT2抑制剂如达格列净的患者因为本身肠道对葡萄糖的吸收降低，也不适合低碳水饮食，以免导致酮酸血症。

但是，在碳水的选择上，强烈建议减少精制碳水食物和糖类添加剂的摄入，取而代之以蔬菜来源的碳水、豆类、水果、奶制品和粗粮谷物等。

使用胰岛素控制血糖的患者也应该咨询专业医师，根据碳水摄入量的不同来调节胰岛素的使用剂量。

2、蛋白质

虽然有研究发现每餐摄入稍多的蛋白质可增加饱腹感，有助于糖尿病管理，但总体来说，并不建议糖尿病患者摄入超出常规量的蛋白质（1-1.5g/kg/天）。

对于患有糖尿病肾病的患者，建议降低蛋白质摄入量至0.8g/kg/天，但将摄入量降至此基准线以下也是不可取的。

3、脂肪

相比脂肪摄入量来说，摄入的脂肪种类其实对代谢疾病和心血管风险的影响更大，标准建议限制饱和脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入量，避免摄入反式脂肪。

另外，多项研究综合表明含n-3多不饱和脂肪酸的营养品并不能改善2型糖尿病患者的血糖控制，因此还应理性看待保健品、营养品的使用。

4、钠

总体来说，糖尿病患者每日的钠盐摄入量应小于2300mg。但是摄入量低于1500mg/天即便是对于合并高血压的患者也是不推荐的。

5、微量元素和保健品

对于没有微量元素缺乏的糖尿病患者来说，目前还没有明确的证据表明摄入微量元素或保健品能够使他们从中获益。

但由于服用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，因此建议此类患者定期检查体内维生素B12水平，合并了贫血或周围神经病变的患者尤其应当注意。

6、酒精和甜味剂

长期来看，适量饮酒对于血糖控制并没有明显的危害，但是饮酒可能带来的低血糖反应、体重增加和高脂血症对于糖尿病管理是有一定风险的。

建议女性一天饮酒不超过一杯，男性不超过两杯。（一杯酒=340g啤酒/141g红酒/42g白酒）

对于习惯喝甜味饮料的患者来说，用甜味剂增甜的饮料相比加糖的饮料是更好的选择，但即便是不含热量的甜味剂饮料，摄入也应适量。

总体来说，建议糖尿病患者少喝或不喝任何形式的饮料，尽量喝白开水。

体重管理

体重管理对于1型糖尿病、2型糖尿病和前驱糖尿病的患者都有重要意义，有利于糖尿病病情的控制，也可以延缓糖尿病前期向2型糖尿病发展的过程。

对于大部分超重的2型糖尿病患者来说，减重至少5%是有必要的。

刚开始减重可以从控制热量摄入起步，每天减少摄入500-700千卡的能量，使自己一天总摄入热量限制在1500-1800千卡（男性）/1200-1500千卡（女性）之间。当然，具体数值还应根据每个人体重基数的不同进行调整。

如何锻炼

长期、规律、一定强度的锻炼不仅对糖尿病管理有利，还能降低心血管事件发生率和全因死亡风险。

在锻炼类型上，有氧运动和抗阻运动都应该参加。有氧运动时间每天不应少于30分钟，一次不少于10分钟，且不建议运动间隔超过2天。

有氧运动的强度、频率及运动时长应在个人身体状况允许的前提下随着时间逐渐增加至中-强度、每周不少于150分钟。

成年糖尿病患者每周还应参加2-3次抗阻运动，每次运动应包括5种以上针对不同部位主要肌群的训练。

此外，瑜伽、太极等其他形式的运动能够显著改善糖化血红蛋白水平，还能增加身体的柔韧性和稳定性，更为适合老年人。

在运动之外，标准还建议糖尿病患者在日常工作学习中避免久坐不动，如长时间坐在桌前或看电视等，而应该每隔30分钟左右就站起来或走动一下，还可以做一些简单锻炼如伸展运动等。

强化戒烟

大量试验都证明了吸烟与心血管风险增加和糖尿病进展的关系，因此戒烟是没有商量余地的必做功课。

必要的时候可以配合咨询、药物治疗等手段，帮助患者顺利度过戒断期。有部分患者在戒烟期间会出现体重的增长，但这一增长并不影响戒烟带来的诸多好处，配合饮食管理和规律锻炼积极减重即可。

近年来电子烟作为香烟的替代品受到许多烟民的青睐，但并没有研究表明电子烟比香烟更健康，也没有研究证实电子烟能够作为戒烟的辅助手段，因此并不建议需要戒烟的患者用电子烟代替，更不建议没有吸烟史的患者吸电子烟。

文章来源：中国中医科学院西苑医院订阅号