四处求医皆乏效，可怜天下父母心

四处求医皆乏效 可怜天下父母心

—— 调治一例情志病的经过

（作者：韦安理 2020.1.15）

曾仕强教授说过一句话：时机成熟，竭尽全力。时机未至，能拖则拖。

治病有时也会遇到这样的情况：在没有碰上到合适的医生前，无论你什么折腾都治不好病，不管看过多有名的大夫，去过多权威的机构，总是满怀希望而去，抱着失望而归。不但收效甚微，反而越加严重……

下面这位患者大概就是这样的遭遇了。

患者、男、28岁，从2010年开始发病，主要症状有：手脚冰凉，心烦，失眠，头痛，焦虑，抑郁，时发火时少言，总是笑咪咪，头项不由自主伸缩，已婚未育等等。

2018年4月，在部队某医院治疗两个月未效；2018年7日，吃了某中医药大学教授的方子30多剂未效；2019年2月在首府某医院治疗两个月未效；还有患者爷爷也是当地名老中医，常常开方用药服也不管用。他妈妈为了他，真是操碎了心！

改变从2019年12月15日开始。当时，我去平南讲课，他妈妈是其中一位学员，随后加了微信。

【一诊】2019年12月17日问诊，主要症状有：口渴口干，舌红苔微黄、舌尖红明显，心烦，失眠，头痛欲裂，手脚冰凉，大便稀烂，夜尿多，焦虑抑郁，自言自语，不良动作多，吃得多、身体瘦，等等。

据症辨为上热下寒的厥阴病，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归四逆汤+防己地黄汤+温胆汤”加味。

方子组成：（20191217）柴胡25克、黄芩15克、半夏15克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍15克、细辛6克、防己15克、防风15克、百合15克、生地黄60克、竹茹15克、枳实15克、陈皮20克、茯苓20克、白术15克。

煎服方法：三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。药渣不要丢，用大锅煮30分钟，连渣带水，晚睡前泡脚15～20分钟。

服药反馈：（1）吃第一剂药后，感觉心没那么烦了，黄舌苔少了很多，身体觉舒服了很多。（2）头脑和心舒服很多了，晚上小便少些了，舌尖没那么红，舌苔少了很多。（3）最明显的效果是：以前头痛头胀，象是要爆炸一样，现在头不疼痛了，晚上睡眠比较好。（4）整个人看起来精神很多了，以前目光是游离不定的，三副药之后，目光比较柔和、稳定。（5）药后排软大便一次，小便还是很多，晚上身脚出汗的症状还有。

辨证要点：

（1）用柴胡桂枝干姜汤解决上热下寒、寒热错杂的体质状态。患者“舌红苔黄、心烦、头痛、口干、口渴”，是为上热。“手脚冰凉、大便稀烂、小便频数”是为下寒。综合起来就是上热下寒、寒热错杂的厥阴病。《伤寒论》第147条：“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。患者“心烦、口渴、小便多”和柴胡桂枝干姜汤的方证相应，故用之。有失眠症状，再加生龙骨镇静安神。

（2）用当归四逆散解决手脚冰凉的问题。《伤寒论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。

（3）用防己地黄汤治疗自言自语，不良动作多的问题。《金匮要略》说“防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。这一条好象是为患者量身定作一样，非常合适。

（4）加温胆汤理气化痰、和胃利胆，治疗胆怯易惊、头眩心悸、心烦不眠、夜多异梦等症状。

（5）加百合，相于合上了百合地黄汤，这是百合病的正治。胡老说“百合病是虚热性精神疾病，如神经官能症、精神分裂症等”。

【二诊】2019年12月20日问诊，前方已有明显效果，在此基础上，加山萸肉60克，意在补益肝肾、生津止渴、敛汗固涩。

方子组成：（20191220）柴胡25克、黄芩15克、半夏15克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍15克、细辛6克、防己15克、防风15克、百合20克、生地黄60克、竹茹20克、枳实15克、陈皮20克、茯苓20克、白术15克、山萸肉60克。三剂，煎服方法同前。

服药反馈：（1）服上方两剂后说，这两天各方面都较好，小便少些了，晚上汗出少些了，但是自言自语症状还有。（2）吃药后没有不舒服反应。（3）服完三剂后，说效果扛扛的，自言自语和不良动作少了很多。（4）小便次数少了很多，晚上汗出也少了，但手和脚还是冰冷的。

【三诊】2019年12月23日问诊，因手脚还是冰凉的，前方再加炮附子10克、吴茱萸10克，意在加强温阳的力量。

方子组成：（20191223）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍15克、细辛10克、防己15克、防风15克、百合20克、生地黄60克、竹茹20克、枳实15克、陈皮20克、茯苓20克、苍术15克、山萸肉60克、炮附子10克、吴茱萸10克。三剂，煎服方法同前。

服药反馈：（1）患者舌尖有一点点红，舌苔也薄了。（2）各方面都不错，只是手和脚还是冰冰的，入睡前特多小便象急尿一样，没隔多久又要上厕所。（3）手和脚比服药前好一点，没以前那么冰，小便不黄，大便拉一次稀便，口气不臭了，汗出少了。（4）自言自语少了些。

【四诊】2019年12月26日问诊，因手脚冰凉的症状改善不明显，前方增加炮附子20克、吴茱萸15克。

方子组成：（20191226）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、桂枝20克、干姜20克、天花粉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍15克、细辛10克、防己15克、防风15克、百合20克、生地黄60克、竹茹20克、枳实15克、陈皮20克、茯苓20克、苍术15克、山萸肉60克、吴茱萸15克、炮附子20克（先煎一小时）。三剂，煎服方法同前。

服药反馈：（1）睡眠较好，精神状态可以。（2）手和脚都暖和了。（3）精神状态可以，但嘴巴有时还是会自言自语，有时也还会生气。（4）患者病程太久，吃过的中西药太多了，自己吃药都怕了，且病情已经有了非常大的改善，能够正常的工作和生活了，故让其停药一段时间再说。

几点体会：

（1）最简单的，反而是最有效的。这位患者发病将近十年，多方求医无效，经过前面众多医疗机构和专家教授名医的治疗，不仅没有好转，反而越来越严重。直到我接手治疗时，才慢慢有了好转和改善。我的辨治过程并不复杂，就是简单的方证相应、方剂堆砌，却疗效显著。有的人可能会吐槽，就这么简单粗暴啊？对，就是这么简单。有人把问题复杂化，反而没有效果，白白耽误了很多时间、金钱和精力。

（2）良好沟通，及时反馈，更有助于开方用药。患者母亲也是一位医生，对病情和症状的描述比较准确，反馈也很及时，并且相信我一定能治好她儿子的病，这可能就是所谓的“医医有缘人”吧。

（3）要有整体观念，不能见病治病。从六经辨证来看，这个患者得是厥阴病，应先解决厥阴病这个体质状态，然后再解决情志问题。

（4）治疗情志病最终要回到健脾胃这个根本上来。