久汗大汗可致心衰亡阳，临床不可小视！

导读：怪顽汗证，不囿于止汗。本文讲述了三则怪病汗证，而相应的治法，却不拘泥于常规汗证的治疗，相信您读过此文后，一定会拓宽临床思路。

大汗辨治摭拾

作者/崔天仁、马俊

一般汗证，始为小疾。患之既久或大汗淋漓，消耗元气与津液，并因汗为心液，久汗大汗致心脏衰弱，更有汗脱一证有亡阴亡阳之危，因而久汗大汗不可小视。笔者临证遇其怪顽汗证，不囿于止汗，而从本论治，收效显著。今拾三则，以飨同道。

一、头大汗

储某，男，47岁。1987年2月14日初诊。头汗齐颈而还已历18载，初每于下厨作葱油食物时发作，继渐加重，近半年乃至听、说或看见葱油时亦头汗淋漓，曾经多处中西医治疗，诊为植物神经功能紊乱，遍服安神定志、收敛止汗之中药及逍遥散、桂枝汤、牡蛎散诸方，常服安定、谷维素等西药，效果惘然。

刻诊：笔者坚令其说出“葱油”二字，辄见其头汗出，额上汗珠如豆，2分钟许头发、面部如洗，有热气蒸腾而起，精神遂倦怠，口干，舌红苔薄少，脉弦稍数。

平素溲黄粪燥，脑电图正常，心肺（-），神经系统检查无异常。

予考虑：头为诸阳之会，汗血同源，此例头汗乃下厨劳作而起，清阳因而郁蒸，血热迫汗外泄，久出气阴两伤，而见、说、听葱油均作，成为“敏感性独头大汗症”。

拟从清热凉血，养阴益气为治，仿干祖望先生的三草汤加味：

紫草、茜草、旱莲草、茯神、生地、首乌、黄芪各15克，甘草5克。上方连服5剂后，闻说及“葱油”二字已无头汗，试下厨见葱油，头汗亦减。

继宗原方10剂。头汗不作，且溲黄粪燥等诸症悉除，今春随访一直如常。

按

头汗一症，一般以湿热蕴蒸及气虚证居多，以自汗出为主，而闻说见物出汗者实为少见。

笔者径舍安神定志、收敛止汗之未效之法，执汗血同源之旨，取凉血清热为治，佐用益气养阴，而三草汤系干祖望教授早年治疗荨麻疹的经验方，干老认为：紫草、茜草、旱莲草、首乌相配有凉血脱敏之效，故加味用于此例，不治汗而汗自止，18年头汗怪疾遂得根除。

二、三十年手足大汗

邹某，男，57岁。1988年2月4日初诊。手足掌多汗起于青年，延及至今，以往每日布鞋底均湿透，足臭，手掌亦多汗，腋窝亦然，夏日尤甚，冬日稍减，手足欠温。

近10年来且与人言谈时亦濈然汗出，情志紧张时加剧，动辄汗出。历年来，曾经多处大医院诊治，或住入某精神病院治疗，又访求过数十多位中医治疗，或作脾胃气虚予参苓白术散法出入，或谓脾胃阴虚而进加减沙参麦冬汤，或以脾胃湿热进连朴饮、胃苓汤，皆合入止汗之品，亦作过针灸治疗，无奈均不如人意。

人渐少神、形瘦胆怯，意懒心灰，默然独处。刻诊：手汗溱溱而出，少时可滴，浸湿手帕，汗后肢冷，畏寒，身矮形瘦，头昏、耳鸣、眼花、口干、心慌等虚象丛生。

舌质红，苔薄少津，脉细数。心电图示：左室肥厚伴劳损，皮肤划纹现象持续时间延长，查眼底：动脉硬化Ⅱ~Ⅳ级。辨为：年近花甲，患手足汗三十余载，时届冬季亦作，阳不潜藏可知，阴阳交虚显见，久病而郁，伴神思间病。

拟二加龙牡汤：熟附片6克，生龙骨、煅牡蛎各24克（先煎），白芍、白薇、炒枣仁、山萸肉各12克，五味子、炙甘草各5克，生姜3片，大枣10枚。

药进2剂，手足汗稍有减轻，诉药后1小时许手足觉温，持续约30分钟。

二诊增附片为10克，加桂枝6克，炙黄芪20克，又3剂后，每日只出一阵小汗，正常与人交谈无汗，亦不觉紧张，效果既显，未更其方，续10剂后汗止，停药观察半月，宛如常人。随访至今，汗症未发。

按

手足汗论治始见《伤寒明理论》，并指出：“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。”因而前医从脾胃入手，本应收效。

细思不效原因乃汗发日久，阴阳交虚，而夹有神思间病，其形瘦、腰酸、肢冷，答语汗出，喜独处是其明征，而二加龙牡汤（《金匮要略》引《小品方》）由芍药、甘草、附子、龙骨、牡蛎、白薇、姜枣而成。

其中芍药、甘草、附子出《伤寒论》本治外感风寒，汗出不解，阴阳两虚而反恶寒者；龙牡镇心安神，涩精敛汗；白薇凉血益阴，透邪外出，并能凉肝安神；姜枣调和营卫。故二加龙牡实为兼顾阴阳两虚之妙方。

笔者加入山萸肉、枣仁、五味皆益阴安神，敛汗平补治本之药，合而治之，阴生阳长。

二诊见肢体转温，尚嫌欠佳，故增以茂桂，益气温经通阳，经云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，阴平阳秘，阳秘阴藏，顽汗岂有不愈哉！

三、行房大汗 

吴某，男，33岁。1988年4月8日初诊。每行房时大汗淋漓，遍体如浴，沾湿两三条毛巾，始因暧昧、羞于启齿，迁延二年有余症情有增无减，且行房后耳鸣特甚，气喘，心慌须1小时左右方渐解，伴天明前盗汗，翌日神疲乏力，伴腰酸溲黄、懒于行动，遂致惧怕入房。

刻诊：形体丰盛，面色微红，舌苔薄腻，脉弦。前医已从阴虚有火论治，予当归六黄7剂，进展不大。

幡悟其形体壮实，平素嗜酒，适值壮年，湿热内蕴，肝经疏泄失常，相火湿热兼病，而喘、悸皆由大汗而起，亦心肾不交使然。

拟龙胆泻肝合交通心肾法：龙胆草、黄芩、黄柏各6克，醋柴胡、炙远志各5克，生山栀、车前子（布包）、酸枣仁、山萸肉各10克，生地、左牡蛎（先煎）各15克。

方进3剂精神较好，汗出减半，其饮食不减，不虑苦寒败胃，继进上方3剂，汗情十去其九，嘱少进辛辣肥甘，房事有节，并以知柏地黄丸口服半月巩固。日前作健康检查，询问未反复。

按

笔者数年来实践体会，行房大汗者，其治有别于自汗或盗汗，虽同为“阳气迫汗外泄”，然非益气固表或养阴清热所能奏效。多由心肝火旺肾失封藏，心肾不交所致，故而清肝养肝、宁心安神、固肾敛汗为要法。

笔者每加用酸枣、远志、山萸肉、牡蛎两组对药，收交通心肾、敛阴止汗之效，且防汗脱。其有湿热者用龙胆泻肝汤化裁；有肝经郁热者用《类证治裁》清肝汤出入；肝虚者用酸枣仁汤，肝风者则用天麻、钩藤以平肝；还可用夏枯草、制半夏配用清肝化湿，亦收交通心肾之效。

一得之见，有待不断总结。

本文摘自《辽宁中医杂志》，1990年第11期，作者/崔天仁、马俊，转载请注明出处。