问饮食口味
今天我们继续来学习问饮食口味。
如果说口渴不渴主要与津液有关系，那么食欲好不好就主要与脾胃的功能有关系。《灵枢》里有一篇叫“海论”，讲了人身有四海，其中就有“胃者水谷之海”。其它三个海是膻中为气海，冲为血海，脑为髓海。所以胃是以受纳水谷为主要功能，胃的功能好就能吃，胃不好就不能吃。但是食物不是说光吃下去就完事了，它还得经脾之运化，再化生气血津液。所以胃好能吃，脾好就能化。胃好而脾不好，就能吃而不能化，吃是没问题，可以吃下去肚子胀，它运化不了；脾好而胃不好，就能化而不能吃，肚子是知道饿的，但是吃不了东西，吃了就不舒服，或者干脆就不想吃。你看，能不能吃是不是与脾胃的关系非常密切啊。那么接下来我们就具体来看看有哪些食欲异常，分别主什么病。
首先是食欲减退，就是不想吃东西，甚至是讨厌吃东西。中医又称为纳呆或者纳少、纳差等等，都是一个意思。如果是纳差，吃得也少，同时还有消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚的，这个是脾胃虚弱不能运化水谷引起来的。胃不能纳则不欲食，脾不能运则腹胀便溏，舌淡是阳气不足，脉虚是正气虚弱。这个也是纳差最常见的主病。有的人，他也是纳呆少食，也有腹部胀闷，便溏。但是他不是大腹胀满，而是胃脘痞闷，不是便溏清稀，而是便溏粘腻，同时呢还伴有头身困乏而沉重。这个是什么问题呢？这个就不是脾胃虚弱了，你看他便溏粘腻，这是浊，头身困重，这是重，湿性重浊啊，所以这个是湿邪困脾引起的。从季节上看，长夏主湿，所以长夏时节，就更容易出现这个情况。具体来说，就是每年阳历8月份的时候。
还有的人，纳少而且厌食，尤其讨厌油腻。同时还有黄疸胁痛，身热不扬的，这个是肝胆湿热。湿热困阻肝胆以后，肝胆失于疏泄，木不疏土，脾不运化而见纳少厌食。身热不扬是湿热发热的典型发热，因为热势被湿邪郁遏，所以其热不扬，我们的手要在病人皮肤上放一段时间，才能感受到他的热。
还有的人呢，也是纳少而厌食，甚至听到、闻到、听到食物就不爽，就恶心。往往同时还有嗳气，嗳出来的都是一些酸腐的食物气息，甚至一个人打嗝，全屋子的人都闻得到那个味儿。脘腹也是胀满疼痛的。这个就是食积，宿食停滞引起的纳呆食少。这种时候就不能补啦，而要消食导滞。
当然，我们也都有经验，不能看到有人不想吃就说他病了，也许他只是不想吃你点菜。哈哈哈，开玩笑的，实际上，更常见的是已婚的女性如果出现厌食，恶心，呕吐，我们要想到怀孕的可能性，不要说人家是得病了。实际上对于已婚妇女，我们一定要时时警惕怀孕的可能性。
前面讲的是不想吃饭。我们再来看看喜欢吃，特能吃是怎么回事儿。有人可能会说，会吃是好事儿啊。对的，会吃是好事儿，可是因为疾病，被迫多吃，那就不爽了。如果病人是食欲特别旺盛，超出正常，而且吃了以后不久就又感到饿了，吃得多，身体反而不胖，甚至瘦下去，那就是病了。我们称为多食易饥。哎，是不是很多人都很向往啊？今年的洗脑神曲就是减肥神曲卡路里，什么byebye甜甜圈 珍珠奶茶方便面，火锅米饭大盘鸡，你看他得吃多少，可是不胖。多好。我告诉你，一点也不好。食物吃到肚子里，如果被脾胃运化，化生气血津液，那是正气；可如果不能运化，那就是邪气，是食积，是痰浊水饮等等阴邪的来源；如果被邪热灼化，不但不能化生气血，反而在这个过程中消耗了正气，助长邪气，所以还会越来越瘦，人的气血越来越不足。
那么多食易饥主要要哪几种情况呢？一个是多食易饥的同时，还有口渴心烦，口臭便秘，甚至牙痛牙宣，这是胃热的表现，是胃中邪热太盛，消烁水谷引起的。有人可能会想，我胃热，把食物都消化了不好吗？不好，这种情况并不是将食物消化了，而是利用人身阳气化热，将水谷消烁掉了，不但不能补充正气，反而消耗了正气。如果吃的食物是一些肥甘厚味，化热之品，反面还会助长邪热，胃热更甚。形成恶性循环。这是胃热证引起的多食易饥。主受纳的是胃，主运化的却是脾。胃热盛，所以吃得多，可是吃进来都得脾来运化，所以脾也很辛苦的，长此以往，脾就累倒了，这就是“饮食自倍，脾胃乃伤”的道理。那么这个时候，病人还是很能吃，但是同时他还有腹部易腹，大便溏泻。这是胃强脾弱证。胃还很强，所以能吃，脾已经虚了，所以溏泻。要注意的是，这个胃强，可不是真的说胃很强健啊，而是说胃中邪热之气还很盛。这个胃强脾弱在现代人特别多，很重要一个原因就是现在真的是物资太丰富了，什么好吃的都可以吃得，还管饱。所以这个脾弱啊，真的是累倒在工作岗位上。防治方法也很简单，少吃一点就可以了。成年人吃饭，7成饱就够了。
还有的人呢，是有饥饿感，但是不是特别想吃，或者吃一点就好了。这个呢，叫饥不欲食。饥是因为胃中有热，但这个热呢，是虚热，所以不能消谷，病人就表现为不想吃，或者吃一点就饱了。稍食即饱就是所谓的早饱，这也是胃虚的一个重要症状。饥不欲食就是胃阴不足引起的。如果虚火内扰比较明显的，还可以出现易饥而胃中有嘈杂、灼热的感觉。
还有一种特殊的症状，就是偏嗜食物。如果是偏嗜五味呢，这个我们在口味异常里会讲，它和五脏虚实有关。这里说的偏嗜食物是吃一些怪怪的，正常人都不要吃，或者不会去吃的，比如泥土啊，铁钉啊，生的大米啊什么的。他是真喜欢啊，不是为了什么特殊的目的，比如我们那个成语里说的，食痂成癖。这是什么情况，这个往往见于小儿，是虫积症的表现。还有一常见的口味改变，就是妇女怀孕之后，口味会变，会吃一些过去不是很喜欢的东西，最常见的是喜食酸。这个我们都有生活经验，所以知道就可以了。
食欲和食量的变化还可以帮助了解疾病的转归。因为有胃气则生，无胃气则死嘛。所以一般规律是食欲好转，食量渐增，表示胃气在恢复，疾病在好转，预后也比较好；如果食欲渐差，食量渐减，说明胃气衰退，疾病在进展，预后比较差。而如果久病重病之人，本来一直是不能吃，突然一下想吃，能食而暴食，这是脾胃之气将绝的表现，叫做“除中”，这是病危的表现。
好的，我们再来简单地看一下口味的变化。如果口淡乏味，这是脾胃气虚的表现。口淡无味可不是说嘴里没异常的味道，而是说嘴里就好象感觉不到味道，人家都说好吃，好吃，他吃进去没有味道。甚至有病人，我感觉吃什么都象是在嚼木头渣子。那你想，这样的病人，他胃口能好吗？就一定不好。所以往往同时就还伴有食少纳呆。
还有一种症状是口中泛甜。有人说，哎，这个好，都不用吃糖了。不是的，这个甜并不舒服，往往还伴有一种粘乎乎的感觉，我们称为口腻。这是湿热蕴结脾胃的表现，因为甜为土味，所以湿热蕴结以后，口中会有甜味。但是湿性还有粘腻的特点，所以他还会有口腻的症状。
还有人是口中泛酸。酸为肝味，所以这是肝胃蕴热。肝热之气上蒸于口，而见其本味，所以会有口中泛酸感。
口中泛酸是说嘴里老是一种酸味，要和口中有酸馊腐臭味相鉴别。口中有酸馊味是伤食的表现。这个酸馊味儿是从胃中反上来的，所以往往还伴有嗳气，腹胀等等。
那如果是口苦呢？苦为火味，所以往往是热证的表现，而胆寄相火，所以胆火尤其容易上泛而口苦。大家要注意的是，重点不是胆，而是火，其它各经火炎，也是可能有口苦症状的，尤其是心火。因为心为火脏啊。
这样的话，我们就能够理解，如果这个人是口咸，那一定是肾和水有关。因为肾属水，而水味为咸。所以口中发咸就是多伴属于肾病，或者寒水上泛。比如肾痰上泛就是口中痰泛清稀而咸。
除了口中异常的口味以外。病人对五味的偏嗜也有临床意义。我们中国地大物博，各地口味都不一样。但是除了地域的影响之外不同的五味偏嗜也反映病人的脏腑特点。比如肝病就嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甜，肺病嗜辛，肾病嗜咸等等。
好的，关于问饮食口味呢，我们今天就讲到这里。总结一下就是，胃管能不能吃，脾管能不能运化，而口味异常则多半从五行、五味的角度进行分析。下次课咱们讲问睡眠状况，咱们下次再见。
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