讲述糖尿病的中医治疗
视频号：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
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今天是我写日记第955天。
喜欢一个人的独处，世界安静了下来，简单的生活，读书，下午茶，运动，打球，可以在自己的世界里，呆上很久。
糖尿病的中医治疗，重新温习的时候，还是收获很大。
消渴病（糖尿病）是以慢性高血糖为特征，主要临床表现为乏力、体重下降、多饮、多食、多尿、或尿有甜味，多有舌质胖大、有齿痕、舌下络脉增粗。
现代医学认为糖尿病的基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。
经典论述
1.《素问·奇病论》:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”（饱食不节致消渴）
2.《素问·脉要精微论》：“瘅成为消中。” 王冰：瘅为湿热也，热积于内故变为消中。”（湿热致渴）
3.《素问·五变篇》：“怒则气上逆，胸中蓄积……转而为热，，热则消肌肤，故为消瘅”（情志致消）
4. 《灵枢·五变》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。” (脏腑气血虚为易患消渴的基础)
5.《灵枢·大惑论》曰：“黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然?。岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。 ”
6. 《素问·气厥论》:“心移热于肺,传为膈消”
7 . 《素问·奇病论》:“二阳结谓之消 ”
8 . 《灵枢·脉经》:“胃足阳明之脉……气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。 ”
9 . 《素问·奇病论》:“心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治。”
10. 《金匮要略》：消渴小便不利淋病脉证并治第十三：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。……寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛而溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。……男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
11.《古今录验》：渴而饮水多，小便数……甜者，皆为消渴病也。每发即小便至甜，焦枯消瘦。
病因病机
由于饮食不节、少动，长期熬夜，增龄，阳气过度消耗，阳气渐衰，导致脾阳虚弱，失于运化，脾不升清，胃不降浊，精微不得输布周身，供脏腑组织利用，水谷不化反为寒湿、痰饮，郁积在血脉之中，久而化热成毒，土壅侮木，木气虚亢，相火不降，，导致血糖升高，肾阳虚弱，下元虚寒，水冷下流，而导致多尿、夜尿频数，水失温煦蒸腾，津不上潮，故见口干多饮，机体失养，故见消瘦，阳气无力驱邪，导致寒凝血瘀痰浊化生，产生并发症。
治则:温补脾肾，清泻阳明，活血化瘀。
四逆汤，砂半理中，活血化瘀
金匮肾气丸
三仁汤
通腑泻浊
结合以前自己治疗的糖尿病有很大的感触，收获也很大。
1、脾瘅这个病，值得很好总结及研究，现代人越来越多，很多时候，并没有症状，通过理化检查出来，如血糖增高，胰岛素指标变化，血脂异常，尿酸增高等。
2、注意热，郁，虚，损不同阶段病机变化。
3、重视两本，少阴，太阴的调整。
4、腑气通畅对治疗这类疾病非常的重要。
5、中满内热，血浊，痰湿瘀毒等背后的核心。
6、清阳明之热度的把握，不能损伤脾阳。
7、常用的经方
小陷胸，痰热互结。
大柴胡，少阳阳明，肝胃郁热。
大黄黄连泻心汤，阳明病，胃肠实热。
半夏泻心汤，厥阴病，寒热夹杂，中焦痞滞。
茵陈蒿汤，阳明病，湿热内结。
干姜黄芩黄连汤，厥阴病，脾虚胃热，痰热结。
抵挡汤，地蛭丸，止痉散，瘀血郁滞，浊毒入洛。
8、急性期治疗期间，结合针，艾灸，刺络放血，疗效更好。
9、发现血糖增高，没有使用降糖药、胰岛素的效果比较好，如服用西药，不能马上停药，在治疗过程中要边检测血糖，边缓慢减药、减量，发现很多患者，不是以治疗糖尿病为目的，在中医治疗过程中血糖下来了，上次有个帕金森病的，帕金森病症状减轻，血糖也不用吃降糖药，跟身体脏腑功能，气血恢复有关。
10、糖尿病纯中医治疗需要吃多少时间的药？确诊了糖尿病用中医下来后，建议继续调整脏腑功能，不要马上停药，血糖稳定后，可以打粉做水丸，这个时间，也是因人而异，没有固定的时间，一辆车，都要经常保养，更不用说，已经出了问题身体，西医省事，一辈子吃药。
11、一旦发现血糖增高，需要马上改变自己的生活方式，生活环境，如没办法或是不想改变，继续应酬，喝酒，熬夜，那就是前半生努力工作赚钱，后半生做轮椅了，看每个人内心的需要及选择吧，只有二选一，没有十全十美，每个人的身体都是属于自己的，生于无，起于无。有些病，患者没有意识到，不愿意改变，也是没办法，就这样维续着。每个人的人生都是不容易的，做为医生的我更加明白，每当我见到年轻的高血压，糖尿病肥胖患者，说，您要注意运动，饮食控制，减肥，不然真的到了四十就会越来越难，《内经》说，四十阴气自半，其实阳气也自半，四十之前是保养自己身体最好的时期，但是这个时间也正直壮年，事业的巅峰，不进则退，不拼就难，哪有什么时间去运动，减肥，跑步，11点前睡觉，恨不得24小时都在工作，两难的抉择，人生难，难以上青天。
12、每天一万步，早睡早起，控制饮食，减轻体重必不可少。
13、要告诉自己，需要调整情绪了，这也是两难境地，我们现在都全民焦虑、抑郁，烦躁，连碎片化的时间都给各个短视频、手机、文章紧紧锁死，没有时间安静下来，与自己相处。
我觉得主要的从几个方面需要注意的，我们以前说的治疗糖尿病三驾马车，一开始并不是药物及胰岛素的治疗，而是把饮食及运动放在前面，根据自己17年的经验如下:
一，心理疗法，征服疾病增进健康取决于自己，一个人的心情好坏对自身的疾病关系有很大的影响，我总是告诉大家。
既然已经发生了疾病，就要积极的心态去面对，消极，恐惧，害怕，逃避是对于疾病的回复没有作用的，你越去担忧，再好的药治不好病，但是良好的心情，乐观的心态，则可以补身。
所以对于糖尿病患者来说，情绪的控制尤为关键，这也是我把它放在第一位的原因，当然，对于其他疾病来说也是适用的。
第二，饮食疗法，首先的话呢，要坚持控制饮食，我的体会是要给自己列一个表单，精准各种食物计算可以下载一个app可以知道各种食物的热量，戒烟，戒酒是必须的，不要有侥幸的心理，先开始慢慢断，如有戒断综合症，需要缓慢的减少不要马上停掉。
戒糖，饮料，甜食，粉丝，平时每日尽量以玉米，小米，黄豆面，蒸食为主，不吃肥肉，多吃蔬菜及海产品，注意要低盐饮食，特别是北方。
我在北方生活过，煎饼果子之类都属于偏咸，吃饭的时候要七分饱为量，过饱过饥，都会影响身体及晚上的睡眠。
所以有说，胃不和卧不安，每天吃两个鸡蛋，250克的豆腐，800克蔬菜，400克的主食，平时多吃芹菜，冬瓜，胡萝卜，蘑菇，木耳，鱼，主要利于降血脂，降血糖及减肥，如有肥胖的，体重的控制也是一个很重要的因素。
通过运动饮食来调整体重，我的感受是无论做什么事情都是要有一个细分的目标，把它当成最主要的事情来做，那么就不会被其他的事情所分心及困扰，这段时间就是专注这个目标，就不会半途而废。
三，蔬菜果药疗法，蔬菜果药疗法是治愈糖尿病的重要措施，经常吃枸杞，核桃，山药，南瓜，这些即是食物又是一种中药材。
具有共同的特点是降血脂，降血糖，补气血，益肾健身，没有毒副作用，可以每天吃枸杞（蒸熟），核桃各三十克左右，山药（蒸熟）350克，南瓜350左右。
四，运动按摩方法，运动及穴位按摩是治疗糖尿病的重要手段，每天早晨进行跑步，慢跑，至少进行每周四次大步走，慢跑及三次散步的运动锻炼方法。
六点起床后用三十分钟大步快走及再慢跑交替进行，距离2500～3000米，再用30～40分钟散步2500～3000米，下午可以做一些轻松的运动如门球及散步，主要的是坚持，定时，定量，定速运动，能够促进血液的循环，流动，增强呼吸的功能，对于消耗体内蓄积的糖原，分解体内的脂肪，降低血糖，促进体内新陈代谢，增强免疫力起着巨大的作用。
同时可以用核桃两个，鸡蛋两个（最好是红皮），木耳两片，将核桃，木耳切碎，和去皮鸡蛋搅拌在一起，加适量的水，不加佐料，用锅蒸熟，每天早晨空腹一次吃下。
四，穴位按摩方法，整体按摩主要选用全身l重要的强壮保健穴，取坐位，用双手掌相对搓热，左右手交替搓手背各100次，再用左右手掌根部按揉左右足内踝前下凹陷和跟腱之间凹陷之间处各100次，再用右手食指中指点揉然谷穴，太溪穴各100次。
第二，用左右手拇指或是食指按揉左右足掌面内侧，即十二指肠穴，肾脏穴，胰腺穴各一百次，左右足交替进行。
第三，用左右手拇指食指两指捏揉左右足足趾趾腹三十六次，再用左右手掌搽揉左右足掌面，从后向前往返各100次。
第四，用右足内侧及足心搓左足背三十六次，再换左足搓右足部三十六次。
第五，用双手握拳搓后背腰眼，先按顺时针，后按逆时针各搓三十六次，再上下往返搓八十一次。
用四种方法可根据自身的病情配合中药，西药，待病情控制到理想水平即可停药，但四种方法需要持之以恒。
14、除了医生，自己是最好的医生，一切都要严格控制，糖尿病最怕的主要是并发症，早预防，早控制，早管理，暂缓并发症的发生，管住嘴，迈开腿吧。
纯中医治疗糖尿病，有效果非常好的，也有效果不好的，有时也是跟个人体质、基因有关，需要继续探索糖尿病的治疗，减少并发症的发生。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。
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