胡希恕伤寒论学习笔记——11

11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也。

这条是说明病家寒热真假的事宜。皮肤指的是身体表面，骨髓指的是身体内部。

有些病家会表现出皮肤表面比较热，甚至出现面红等，但是还得穿厚衣服，穿得厚一些人才感觉舒服，这是皮肤表面的热是假象，身体内部的寒冷才是真的，这种热是虚阳外越，也就是体内太寒了，人体的阳热应该收敛在体内而收敛不进去了，也称为“无根之火”，最典型的表现是通脉四逆汤证——317条、370条明确提出“里寒外热”——下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝是真寒，不恶寒、面色赤是无根之火，治疗上只用大温大热的药物附子、干姜等，针对里寒就可以了，并且附子采用生的效果更好。

还有一类病人身体表面是偏冷的，但是他还不喜欢穿衣服，喜欢裸露一些，这是身体表面的寒是假象，体内的热才是真正的病因。热在身体内部瘀滞住了，导致营气、卫气不能够到达肌表，肌表得不到温煦，因此体表才凉。治疗上把体内的热给去掉了，营卫之气能够到达肌表，那么体表的寒自然也就消失了，这种最典型的表现是白虎汤证——350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”——病家有手脚凉、身冷等表现，但是脉滑有力，还有口渴想喝凉水、内里烦热等，这种治疗采用知母、石膏等清里热为主。

不管症状表现是什么，治疗上以针对病根为主，把疾病的根本去掉了，症状才能真正的消失，这也就是中医上一直强调的“治病求本”。

还有一些病证跟这条不一致，像是麻黄汤证、葛根汤证，这都属于太阳伤寒，病家体表也会有热，也喜欢穿厚衣服，同时也怕冷，治疗上不是温里，而是采用麻黄、桂枝等药散寒开表。