12种关节腔穿刺方法，你都掌握了吗？

01 膝关节穿刺

膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。

体　位：仰卧位、全身肌肉放松

关　节：伸直位或微屈

进针点：髌周或膝眼处

方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

02 肩关节穿刺术

1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。

2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。

体   位：仰卧位或坐位

关   节：外旋位

进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。

03 肘关节穿刺法

1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。

2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

体　位：仰卧或侧卧

关　节：屈曲90度位

进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）

04 髋关节穿刺

1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。

2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。

3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点,沿股骨颈进入关节腔

05 踝关节穿刺

1、仰卧位，足与小腿呈90°。

2、前侧入路: 胫骨前肌内侧,内踝外侧进针,朝后的方向穿刺。

3、外侧入路:在外踝与趾长伸腱间刺入。

06 腕关节穿刺

1、关节中性位，2条途径。

2、常用背侧入路：桡骨、月状骨和舟状骨形成的“T”型小窝处,以朝向头侧成60°刺入关节。

3、桡侧入路:腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入。

4、5/8到1英寸的24到26号针头。

07 第一腕掌关节

1、避免损伤桡动脉。

2、拇指屈曲朝向小指,从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针。

3、5/8到1英寸的22到26号针头。

08 掌指或近端指间关节穿刺 

1、牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约45°。

2、关节的背外侧进针,插到伸肌腱下方即可,不追求正好插到两关节面间。

3、掌指关节在握拳时掌 。

4、骨头最高点远端1cm处。

1/2到5/8英寸的24到26号的针头。

09 跖趾或近端趾间关节穿刺

1、与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧和背侧一点的部位为穿刺点。

2、穿刺时稍牵拉足趾。

10 距下关节穿刺

1、选外踝尖的正下方为穿刺点。

2、垂直进针

11 颞颌关节穿刺

1、张口，以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为进针点。

2、做张口和闭口动作时更易触及垂直进入皮肤，轻度向后上穿刺。

3、1/2到1英寸的22号针头。

12 胸锁关节穿刺

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