遇到低钾患者如何补钾？2张表搞清楚所有口服、静脉补钾剂用法！
作者：陈灿
来源：医学界心血管频道
我们比较熟悉的钾盐有氯化钾，枸橼酸钾、谷氨酸钾和门冬氨酸钾镁，那么这些钾盐之间有什么区别，在临床实际应用的时候该如何进行选择？
一、含钾量不同
不同的补钾制剂由于在制剂过程中成盐不同，因此每克所含钾的量也不相同，如表1所示含钾量
- 1包枸橼酸钾颗粒＞1片氯化钾缓释片＞1片门冬氨酸钾片＞1片门冬氨酸钾镁片
- 1支谷氨酸钾注射液＞1支氯化钾注射液＞1支门冬氨酸钾注射液＞1支门冬氨酸钾镁
表1 不同补钾制剂的钾含量
二、适应证不同
补钾制剂肯定都可以用于低钾血症的治疗和预防是毋庸置疑的，另补钾制剂还可以用于洋地黄中毒引起心律失常。
我们再来看看下面这三位的除了补钾之外的其他“特异功能”：
1
枸橼酸钾
作为一种碱性钾盐，一方面能够增加尿枸橼酸排泄，有利于防治泌尿系结石形成；另一方面可明显降低尿钙排泄，抵消因pH值升高而引起的磷酸盐饱和度增加所致的成石作用。作为一种比较理想的抑制结石形成的药物，对合并低枸橼酸尿的草酸钙结石、尿酸结石及胱氨酸结石等具有良好的疗效。
2
门冬氨酸钾镁
门冬氨酸钾镁注射液是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，门冬氨酸与细胞的亲和力很强，可作为K+、Mg2+进入细胞的载体，使 K+重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能； Mg2+是糖原及高能磷酸酯生成不可或缺的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗效果。可用于心律失常、心力衰竭及冠心病等心脏疾病。
门冬氨酸参与鸟氨酸的循环，促进尿素生成，降低血液中氨和CO2，改善肝脏功能，可以用于肝胆疾病如病毒性肝炎、肝硬化和肝性脑病、退黄疸等。
3
谷氨酸钾
为碱性钾盐，可用于肝性脑病的治疗，因谷氨酸能与血中过多的氨结合成为无害的谷氨酞胺，由尿排出，从而降低了血氨浓度，使症状减轻或暂时缓解，钾离子可同时纠正缺钾。常与谷氨酸钠合用（1：2~3），达到维持电解质平衡的目的。
表2 不同补钾制剂的适应证
三、遇到低钾的患者，
该如何选择补钾制剂？
1
一般情况——优选氯化钾
对，就是它，你最熟悉的氯化钾，“便宜又大碗”
优选氯化钾的主要原因有两个：
①低钾血症伴代谢性碱中毒患者常出现氯消耗，如利尿剂治疗或呕吐引起的低钾血症。在这些患者中，氯消耗通过增强肾对碳酸氢盐的重吸收而导致代谢性碱中毒的持续，并且当重吸收钠时会分泌钾（而非氯）作为交换，这可能促进了失钾。据估计，对于存在代谢性碱中毒的患者，如果使用不含氯的钾盐，结果体内保留的钾仅为给予氯化钾时的40%。
②氯化钾升高血清钾浓度的速度快。氯离子是一种主要存在于细胞外液中的阴离子，可促进补充的钾在细胞外液中的维持。此外，如果机体存在代谢性碱中毒，碱性的钾制剂可能通过加重代谢性碱中毒而部分抵消补钾的益处。
2
特殊情况——“各显其能”
- 对于低钾血症伴高氯血症和代谢性酸中毒 （如肾小管性酸中毒或腹泻） 的患者，优先选择碱性的枸橼酸钾和谷氨酸钾；
- 对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；
- 对于低钾血症合并有低镁血症或心脏病疾病如心律失常，心力衰竭或心肌疾病的患者优选可改善心脏功能的门冬氨酸钾镁。
PS：
高钾血症可引起心脏抑制，故使用钾盐时需要密切随查血清钾离子浓度。
钾盐不可直接静脉注射。
参考资料：
1.《中华人民共和国药典·临床用药须知（2015年版）》（化学药和生物制品卷）
2.孟静，蒋琳兰.枸橼酸钾的临床应用及其制剂研究进展[J].中国药房，2011，22(02):179-181.
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4.李响明，孙胜斌.门冬氨酸钾镁注射液质量控制及临床应用研究进展[J].药物评价研究，2019，42(4):787-793.
5.赵秀芳.谷氨酸钾纠正严重低血钾1例[J].中国误诊学杂志，2009，9(31):7681-7681.
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