什么是痛风？

n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。

什么是痛风？

n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病

n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)

痛风性急性关节炎反复发作

痛风石沉积

痛风结节肿性慢性关节炎

尿酸肾病

痛风的历史与现况

n 公元前5世纪希腊 Hippocrates

帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝

马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿

n 痛风光顾才智者

西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。

虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。

历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。

查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。

尿酸的生成和排泄

尿酸何处来，又往何处去？

肾脏对尿酸的排泄

高尿酸血症的分类
及诱因

高尿酸血症分类

一、原发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多——10%

高嘌呤饮食；

酶异常：黄嘌呤氧化酶↑

磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）

n 尿酸排出减少——90%

不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；

高尿酸血症分类

二、继发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多

1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤

2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型

n 尿酸排出减少

慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。

高尿酸血症的原因

n 遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。

n 饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。

n 肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。

n 性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。

n 运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。

n 药物：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。

n 酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。

n 另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致

高尿酸血症的类型

n 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg

n 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg

痛风

高尿酸＝痛風？

n 正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。

n 一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。

n 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl

男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。

n 生育期妇女几乎从未发现痛风发作

痛风患病年龄与性别

n 男性中年以上占患病率的95％

患病高峰年龄在50岁左右

n 女性约占患病率的5％左右

多发生在绝经期后

痛风的发病机制

尿酸盐在组织中沉积

n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在

n 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl)

（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态

n 在尿中的沉积:与PH值有关

PH 5.0，游离尿酸仅15%

PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄

临床表现

n 急性痛风性关节炎

n 痛风石及慢性关节炎

n 痛风性肾病

痛风关节炎的发病机制

n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应

n 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐

n 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶

n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出 è PGè發炎

急性痛风性关节炎的临床特点

n 起病急骤，通常出现在夜间或清晨，

n 发展快，数小时~48h达高峰

n 明显红、肿、热、痛

n 疼痛剧烈

n 50％－70％（90%）首发于第一趾跖关节

n 单关节受累

n 缓解期不遗留任何不适

痛风好发关节

急性痛风性关节炎的特点（二）

n 滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。

n 温度的作用：

尿酸钠的溶解度在37℃为6.0mg/dl，

30℃为4.5mg/dl

膝关节休息时温度为32 ℃，运动时上升。

n 外伤的作用：

第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大

结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔

急性痛风性关节炎的特点（三）

n 为自限性

1、局部温度上升，溶解度增加

2、局部血流量增加，尿酸盐入血

3、被吞噬的尿酸盐可被白细胞的髓过氧化酶破坏

4、应激兴奋肾上腺皮质，抑制炎症。

痛风石及慢性关节炎

痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）

痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。

可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。

痛风性肾病

慢性高尿酸血症肾病

早期蛋白尿和镜下血尿多为间质性病变

逐渐出现夜尿增多、尿比重下降

最终为尿毒症

急性尿酸性肾病

短期内出现血尿酸浓度迅速增高

多发生在放化疗患者

尿中有结晶、血尿、白细胞尿

最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡

尿酸性肾结石：20％～25％

痛风的诊断

n 1、根据病史；

n 2、血尿酸检查：男性＞420μmol/L;女性＞360μmol/L可确定高尿酸血症。

n 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见痛风石沉积。

n 4、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。

n 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮状物）附着在关节内的各个组织上。

鉴别诊断

n 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。

n 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。

n 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。

n 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。

n 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。

痛风的预防及治疗

无症状高尿酸血症之治疗

痛风患者的饮食原则

n 急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物

n 不过量摄取蛋白质：１克／公斤／天

n 每日适度运动

n 多喝水。

n 避免喝酒 (空腹饮酒易引起急性发作) 。

n 避免暴饮暴食。

n 严格的饮食控制只能降低血中尿酸值1-2 mg/dl

嘌呤含量高的食物

n 发芽豆类、黄豆。

n 动物内脏

n 鱼类

n 海鲜类等。

n 紫菜、香菇。

n 肉汁、浓肉汤(汁)、鸡精等。

n 酵母粉，酸奶。

三、素食为主的碱性食物

西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。

少吃荔枝、桂圆、西红柿

易引起急性发作！

有益的保健食品

n 补充Vit B12 叶酸,防止尿酸值升高

n 芹菜子含20多种抗炎成分,并促进尿酸排出体外

n 浓缩黑樱桃汁能消除体内过嘌呤

n 花青素可促进血液循环,预防酵素破坏胶原蛋白,组织抗炎能力也会提升

规律、适度运动

不要忽然做大量或剧烈的运动，会使肌肉细胞加速分解，让尿酸量突然增加

且剧烈的运动会产生大量的汗水，使尿量减少，影响尿酸的排出，

所以应每天规律、适度运动，一方面可维持理想的体重，另一方面还可以促进血液循环，预防痛风的发作。

急性关节炎期的治疗

w 卧床休息，抬高患肢

w 尽早使用抗炎止痛药物治疗

包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药

开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要重要

越早开始治疗，病人缓解越快越彻底

w 不要改变降尿酸药物治疗方案

“不加不停”

秋水仙碱（Colchicine）

w 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性

w 无促进尿酸排泄作用，更无法防止痛风演变为慢性痛风性关节炎只能解除急性发作的疼痛

w 一日治疗极量为8-10mg

w 0.5-0.8mg/Kg Colchicine 会导致骨髓发育不全及10%的致死率

使用时机

发作数小时 90%有效

12h～48h 75%有效

＞72小时疗效＝NSAIDs

秋水仙碱（Colchicine）

w 秋水仙碱化

首次1mg，以后每1小时0.5mg

直至①疼痛缓解

②出现恶心、呕吐或腹泻

③24h总量达6mg

以后改0.5mg Tid维持7～10天

副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁

痛风诊断与治疗大全

什么是痛风？

n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。

什么是痛风？

n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病

n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)

痛风性急性关节炎反复发作

痛风石沉积

痛风结节肿性慢性关节炎

尿酸肾病

痛风的历史与现况

n 公元前5世纪 希腊 Hippocrates

帝王病 富贵病 遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝

马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿

n 痛风光顾才智者

尿酸的生成和排泄

尿酸何处来，又往何处去？

肾脏对尿酸的排泄

高尿酸血症的分类 及诱因

高尿酸血症分类

一、原发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多——10%

高嘌呤饮食；

酶异常：黄嘌呤氧化酶↑

磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）

n 尿酸排出减少——90%

不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；

高尿酸血症分类

二、继发性高尿酸血症

n 尿酸生成过多

1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤

2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型

n 尿酸排出减少

慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。

高尿酸血症的原因

n 遗传 ：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。

n 饮食不当 ：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。

n 肥胖 ：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。

n 性别 ：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。

n 运动过度 ：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。

n 药物 ：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。

n 酒精 ：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。

n 另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致

高尿酸血症的类型

n 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg

n 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg

分 类

痛 风

高尿酸＝痛風？

n 正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。

n 一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。

n 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl

男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。

n 生育期妇女几乎从未发现痛风发作

痛风患病年龄与性别

n 男性 中年以上占患病率的95％

患病高峰年龄在50岁左右

n 女性 约占患病率的5％左右

多发生在绝经期后

痛风的发病机制

尿酸盐在组织中沉积

n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在

n 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl)

（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态

n 在尿中的沉积:与PH值有关

PH 5.0，游离尿酸仅15%

PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄

临床表现

n 急性痛风性关节炎

n 痛风石及慢性关节炎

n 痛风性肾病

痛风关节炎的发病机制

n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应

n 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐

n 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶

n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出 è PGè發炎

急性痛风性关节炎的临床特点

n 起病急骤，通常出现在夜间或清晨，

n 发展快，数小时~48h达高峰

n 公元前5世纪希腊 Hippocrates

帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝

高尿酸血症的分类
及诱因

n 遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。

n 饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。

n 肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。

n 性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。

n 运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。

n 药物：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。

n 酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。

分类

痛风

n 男性中年以上占患病率的95％

n 女性约占患病率的5％左右

早期蛋白尿和镜下血尿多为间质性病变

痛风患者的饮食原则

n 多喝水。

n 避免暴饮暴食。

嘌呤含量高的食物

n 发芽豆类、黄豆。

n 海鲜类等。

n 紫菜、香菇。

n 肉汁、浓肉汤(汁)、鸡精等。