尿潴留、肾结核、精索静脉曲张、急性前列腺炎、慢性前列腺炎、前列腺增生症

​尿潴留

膀胱内充满尿液，不能排出，称为尿潴留。正常肾脏每日产生并排泄尿液约1500-2000毫升，正常排尿需要膀胱逼尿肌收缩、尿路通畅无阻以及完整的神经支配功能。三者中任何功能异常，均可引起排尿困难和尿潴留。
临床上分阻塞性和非阻塞性尿潴留两种，前者常常是由尿道梗阻、包茎、前列腺肥大、膀胱颈部狭窄、膀胱肿瘤或者结石等疾病引起；后者多是因大脑及脊髓受伤，产后或下腹部、会阴及肛门等处手术后引起。
有哪些症状？
由于原因不同，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
1．急性尿潴留：多由机械因素引起，患者下腹部明显隆起，膀胱充盈，下腹胀痛，但不能排出尿液，或仅能排出点滴尿液，可有膀胱区阵发性收缩疼痛，患者烦躁不安、辗转呻吟。
2．慢性尿溜留：多因下尿路不完全性梗阻、神经原性膀胱等因索引起，排尿后膀胱残余尿量不断增多，膀胱功能因长期过度充盈而失代偿，膀胱逼尿肌松弛。患者可以没有或仅有轻微不适，过度充盈时可能出现充溢性尿失禁。如何诊断？
尿潴留的诊断并不困难，通过仔细询问病史及体格检查，一般均可作出诊断。重要的是查找原因，应注意检查患者有无尿道结石、肿瘤、异物，直肠指检有无前列腺增生，肛门括约肌张力及会阴部感觉。对诊断有困难者，应进一步作泌尿系X线平片、B型超声、尿道膀胱造影及尿流动力学检查。如何治疗？
基本方一
大黄15克，桃仁12克，水蛭9克，虻虫6克。
*外伤，加当归尾12克，生地12克，红花9克，三七粉（冲服）3克，姜黄6克。
*腹部手术后，加枳实12克，厚朴9克，银花15克，木香9克。
*前列腺炎，加黄柏12克，知母12克，萆薢15克，石韦15克，党参12克，黄芪15克，丹皮9克。
*尿路结石，加海金沙（包）12克，金钱草30克，鸡内金9克，木通6克，车前子（包）30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于急性尿潴留。基本方二
黄芪9-30克，肉桂（后下）3-9克，熟大黄5-9克，桃仁9克，川牛膝9-15克，炮山甲9-15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香（后下）3克，橘核9克。
*肾阳偏虚，加仙灵脾9克，益智仁6克，巴戟天9克，桑螵蛸9克，生鹿角6克，甚者加附子6克，鹿茸粉6克。
*中焦阳气偏虚证，加人参6克，炙甘草6克，重用黄芪争30克。
*如有中气下陷见症，去熟大黄、桃仁、川牛膝、沉香，加升麻6克，柴胡9克，桔梗6克。
*偏阴虚内热者，黄芪、肉桂用小量，去熟大黄、桃仁、山甲、沉香、橘核，加知母9克，黄柏12克，生地12克，熟地9克，元参9克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻15克，车前子（包）30克。
*瘀阻兼夹痰结，加牡蛎30克，昆布15克，海藻15克，元参15克，贝母9克，海蛤壳12克。
*热毒盛者，加败酱草30克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，穿心莲15克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于前列腺肥大致尿潴留。有哪些单验方？
1．大葱3根，麝香0.2克，共捣如泥，敷脐部，每日1剂。
2．灯心草60克，六一散（包）30克，黄柏15克，木通、苍术、杏仁各6克，水煎服，每日1剂。
3．蟋蟀、蝼蛄（去头、足、翅）、生大黄各10克，上为1剂量，共焙干，研为细末，分为4等份备用。每次1等份，每4-6小时1次，以温开水送服（忌酒调）。特别提示
1．积极治疗尿道等部位的原发病变，解除紧张情绪，减少心理负担，放松机体。
2．注意腹部和腰骶部保暖，并可热敷，减少饮水量。
3．忌烟酒辛辣刺激食物，以清淡为佳。
4．预防尿路感染。
5．给病人按摩后，可立即让其到自来水处听流水声，病人听到流水声就会出现排尿感。
6．对于不习惯在床上小便而引起的尿潴留者，在病情充许的情况下，可协助其下床排尿。肾结核
肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，是泌尿系中最常见的结核病。多发生于20-40岁的青壮年，男性多于女性。原发病灶几乎均在肺内，结核杆菌可经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延至肾脏。 有哪些症状？
1．尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状的一部分，其发病过程较为缓慢，多数患者的最初症状为尿频，开始时夜尿明显，尿频从每日3-5次逐渐增多至每日10-20次，同时有尿急、尿痛症状。
2．血尿：是肾结核另一重要症状，多在尿频、尿急、尿痛等症状发生后出现，偶有以血尿为最初症状的。血尿大多来自膀胱，表现为终末血尿，为膀胱结核性溃疡出血所致，也可来自肾脏，表现为全程血尿，不伴任何症状。
3．脓尿：一般均有不同程度的脓尿，严重者可呈米汤样，亦可混有血丝或脓血尿。
4．全身症状：只有当肾结核破坏严重，肾脏积脓或合并其他器官结核时，才出现全身症状，如消瘦、乏力、发热、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。
5．约10%的患者肾区可触及肿大的肾脏，肾区有压痛。如何诊断？
肾结核常有以下的病史及临床表现：
①有慢性膀胱炎，经抗菌治疗无明显效果；
②尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长；
③体内有结核病灶，尿镜检有红细胞；
④附睾、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有窦道。以上均应考虑肾结核之可能。
还要作尿液检查，24小时尿沉渣涂片找抗酸杆菌，连查3次，阳性率可达50%-70%。尿结核杆菌培养或动物接种更可靠，但需数周才能得出结果。X线检查、肾盂造影片、排泄性肾盂造影、膀胱镜检查、肾区B型超声检查等，亦可帮助诊断。如何治疗？
党参10克，山药30克，当归12克，熟地15克，山萸肉10克，龟板胶（烊化）10克，鹿角胶（烊化）10克，菟丝子12克，炙甘草6克。
*神疲倦怠较甚而两膝痿弱，加生晒参10克，紫河车粉15克。
*肾盂积水，尿频而少，去鹿角胶、菟丝子、山药，加黄芪15克，仙灵脾10克，王不留行10克，茯苓15克。
*畏寒肢冷，便溏，加炮姜6克，熟附子6克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？
1．黄芪15克，核桃仁15克，杜仲9克，秦艽9克，桑寄生9克，补骨脂6克，水煎服，每日1剂。
2．荠菜250克，煎汤或煎鸡蛋服。
3．糯米根40克，夜交藤30克，生地15克，熟地15克，龙骨15克，牡蛎15克，肉苁蓉15克，桑螵蛸15克，山药15克，地骨皮12克，枸杞子12克，白薇12克，龟板12克，阿胶（烊化）12克，煅人中白8克，山茱萸肉8克，甘草3克，水煎服，每日1剂。特别提示
1．病情较重者应卧床休息。
2．宜吃高糖、高蛋白、高维生素饮食。发展至肾功能不全时应限制蛋白，每天30-40克，低盐饮食。注意补充维生素和钙质，以满足机体的需要和疾病的消耗，加速结核 病灶的钙化，提高机体免疫力。讲究饮食卫生，注意食物多 样性，荤素搭配，做到色、香、味俱全。
3．积极治疗其他部位的结核，如肺结核、结核型胸膜炎等。
4．积极锻炼身体，以增强枫体抵抗力，并注意劳逸结合。
5．与结核病活动期患者接触时，应作好呼吸道、消化道消毒隔离措施，以防感染。
精索静脉曲张
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长，称为精索静脉曲张。多见于20-30岁青年男性，其中95%发生在左侧，右侧与双侧少见。精索静脉包括精索内静脉、精索外静脉和精索管静脉，其中静索内静脉较多发，精索外静脉和输精管静脉发生曲张的机会较少。发生精索静脉曲张，有时会影响生育能力。有哪些症状？
1．平时无症状，长久站宠和重体力活动后感到患侧阴囊下坠和胀痛，甚至由于疼痛和坠痛不便行走。平卧后症状消失。
2．由于血液同流影响睾丸血液循环，致同侧睾丸萎缩，生精能力减弱，影响生育。
3．站立检查时左侧阴囊松弛，表面可见弯曲静脉扩张（阴囊青筋暴露），扪诊时阴囊内如盛有一袋条虫样物，同侧睾丸位置较下垂。如何分度？
轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到。
中度：触诊即可摸到，但外观正常。
重度：触诊及视诊时均极明显。如何诊断？
站立位检查时可发现患侧阴囊松弛下垂，触诊时精索静脉呈蚯蚓团块状改变，严重时阴囊皮肤浅静脉亦可扩张。平卧位时，曲张之静脉可缩小或消失，精索静脉曲张伴有不育者，应作精液检查。
平卧后精索静脉曲张仍不消失者，应仔细检查有无腹膜后肿块或肾脏肿瘤，以排除上述疾病所致的继发性精索静脉曲张。如何治疗？
基本方一
紫丹参15克，莪术15克，川牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克，生黄芪20克。
*肝经郁滞，加橘叶10克，小茴香10克，橘核10克，荔枝核15克。
*湿热重，加车前子（包）15克，知母10克，黄柏10克。
*气虚，加党参10克，白术10克。
*阳虚，加熟附子10克，桂枝10克。
*阴虚，加生地15克，白芍10克，炙鳖甲10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于精索静脉曲张。基本方二
丹参30克，莪术15克，土鳖虫15克，牛膝15克，当归15克，熟地15克，续断15克，狗脊15克，仙灵脾15克，肉苁蓉15克，鹿角霜10克，红枣5枚。
*肝经郁滞，睾丸坠胀疼痛不舒，脉弦，加橘叶10克，荔枝核10克，小茼香6克。
*气虚，阴囊睾丸下坠不收，神疲乏力，脉细，加黄芪15克，白术10克，党参15克。
*阳虚，形寒肢冷，睾丸阴冷，脉沉迟，加桂枝6克，附子6克。
*阴虚火旺，口干舌红，五心烦热，脉细数，加生地10克，乌药10克，炙鳖甲15克。
*湿热内蕴，阴囊湿疹瘙痒，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，加黄柏10克，车前子（包）10克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于精索静脉曲张合并不育症。有哪些单验方？
1.黄芪30克，小茴香10克，川芎5克，丹参5克，羌活10克，每日1剂，水煎外洗。
2.当归15克，红花15克，丹参15克，水煎，候温以毛巾温敷患处。
3．黄芪30克，丹参30克，鸡血藤30克，小茴香10克，红花10克，羌活10克，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，1剂药可用2-3天。特别提示
1．注意劳逸结合．不要剧烈活动、重体力劳动及久站。
2．节制性欲，避免过多的性冲动，不要体外排精和延长同房时间，以减少盆腔及会阴部充血。
3．经常穿紧身内裤，重度静脉曲张，局部症状明显，或伴有神经衰弱症状者，用阴囊托以防阴囊下垂，冷敷局部，以减轻疼痛。
4．因局部抵抗力下降，必须保持清洁干燥。
5．保持大便通畅，以免临厕努责，腹压增高，加重病情。 急性前列腺炎
急性前列腺炎是男性泌尿系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%，细菌感染途径为血行感染或直接蔓延，其中经尿道直接蔓延较多见。主要病因有：淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。有哪些症状？
1．可有其他部位感染病灶，如疖肿、扁桃体炎、牙齿感染、感冒等，疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤等均能诱发本病。
2．突然发热、寒战，伴有全身痛或不适，并有关节痛和肌肉痛，食欲下降，呕吐恶心，全身乏力。
3．尿频、尿急、尿道灼痛，终末滴沥，排尿困难，严重者伴终末血尿或尿后滴血。偶有急性尿潴留。
4．下腰部、会阴部、直肠内显著疼痛，大便时加重，可放射至后背、耻骨上区及阴茎。如伴有输精管炎时，可有腹痛，类似腹膜炎。
5．如全身和局部症状持续加剧，高烧持续1周或1周以上不退，会阴、肛门疼痛加剧，可能形成前列腺脓肿（指诊证实）。
6．并发症主要有急性尿潴留、性功能障碍、精索淋巴结肿大或有触痛、急性精囊炎或附睾炎等。如何诊断？
根据临床症状及体征，结合实验室检查可作出诊断。如何治疗？
黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，小蓟10克，生蒲黄10克，滑石10克，生地24克，当归12克，生地榆24克。
*口燥咽干，多饮，加石斛10克，天花粉10克，石膏15克。
*小便带血，加琥珀（冲服）2克，旱莲草15克，地榆炭15克。
*大便秘结，加生大黄6克，芒硝6克，厚朴6克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？
1．寒水石15克，白石脂15克，瓜蒌15克，菟丝子（酒渍）10克，知母10克，桂心10克，水煎服，每日1剂。
2．朴硝50克，大黄30克，野菊花15克，血竭9克，苏木9克，水煎，去渣后坐浴，每次半小时。
3．玉米须60克，西瓜皮60克（鲜品用200克），香蕉3只，加清水4碗煎至2碗，加冰糖调味饮用，1次吃完。特别提示
1．急性前列腺炎应适当卧床休息，减少过久站立或行走，每日热水浴20-30分钟，对炎症吸收有一定帮助。
2．保持正常、有规律的性生活，加强个人卫生、性器 官卫生，节制房事。
3．卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，急性期不可做前列腺按摩，以防感染扩散，宜多饮水。
4．下腹部或会阴部热敷或坐浴。
5．避免会阴部受潮冷刺激，如冷水冲洗下部，或坐卧潮湿之地，或用电风扇长时间吹下部等。
6．预防感冒及会阴部损伤，少骑自行车。 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是感染细菌、病毒等，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的前列腺的慢性炎症。 35岁以上男性30%-40%患有本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能下降等因素，可出现尿急、尿频、尿痛及各种类型的性功能障碍。本病症状复杂，病程迁延，并发症多，易于反复发作。慢性细菌性前列腺炎常因急性前列腺炎不彻底而转为慢性感染。其感染途径为尿道上行感染，有菌小便经前列腺管返流、直肠菌直接侵犯淋巴、血液等途径。其病原菌多为支原体、衣原体等。无菌性慢性前列腺炎的病因复杂，常见于内分泌机能障碍。有哪些症状？
1．可有急性前列腺炎病史，亦可起病即为慢性。常因劳累、过度饮酒、全身受寒、会阴损伤、性欲过度等诱发或加重。
2．排尿症状：有不同程度的尿频、尿急、尿痛，夜尿多，尿道内有不适感（灼热、刺痒）、尿不尽感，有的有排尿困难。晨起时尿道口有少量稀薄乳白色粘液，排尿终末或大便时尿道排出白色分泌物。
3．疼痛症状：一般不太严重，但常使病人心情烦闷。疼痛为间歇性，从不适到隐痛、胀痛、抽痛。疼痛范围较广，但每个病人不尽相同，包括腰骶、会阴、少腹、肛门、直肠、阴囊、睾丸及大腿内侧。有时有射精后痛。
4．性功能障碍及神经官能症症状：见于久病患者，阳痿、早泄、遗精，或头晕头昏、疲乏无力、失眠多梦、腰酸耳鸣等。
5．并发症主要有慢性精囊炎、后尿道炎、各种类型的膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化、不育症、性功能障碍、变态反应性疾病（如关节炎、虹膜炎、肌炎、神经炎等）。如何诊断？
根据临床症状，结合分段尿及前列腺按摩液培养试验，可作出诊断。如何治疗？
薏苡仁15克，蒲公英15克，栀子15克，赤芍15克，车前子（包）10克，丹皮10克，柴胡10克，黄柏10克，甘草6克。
*遗精，加苦参15克。
*小腹、会阴部胀痛，加川楝子10克，乳香10克，没药10克。
*精液有脓细胞，加黄芪30克，当归10克。
*血精，加蒲黄15克，白茅根15克，小蓟15克。
*睾丸痛，加橘核15克，川楝子10克，乌药10克。
*前列腺质硬有结节，加夏枯草30克，红花10克，莪术6克。
上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？
1．当归10克，浙贝母10克，苦参10克，滑石15克，每日1剂，水煎，分2次服。用于慢性前列腺炎，尿道灼热，易流分泌物。
2．三七粉，每次3克，每日3次，冲服。用于血尿反复不止者。
3．蒲黄10克，滑石20克，煎服，早晚各1次。用于血尿、尿道涩痛有灼热感者。特别提示
1．前列腺炎患者宜选食性偏凉的食品，如生梨、广柑、甘蔗、香蕉、芹菜等。
2．本病患者宜多饮开水或饮料，通过排尿冲洗尿道，以使细菌不致停留繁殖。
3．本病患者应保持大便通畅，故宜多食用纤维素较为丰富的或有润肠作用的食物，如荠莱、芹菜、萝卜、生梨、蜂蜜等。
4．本病患者可食用有淡渗利湿或有利尿作用的食品，如绿茶、赤小豆、绿豆、薏苡仁、车前子等，以使湿热下泄。
5.适当的体育锻炼可加快血液循环，有利于炎症消退，且可消除腰酸、下腹痛及各种神经衰弱症状，但要避免参加使前列腺持续、直接受压迫的体育项目，如骑马、骑自行车、骑摩托车等。
6．慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，一般应保持10天左右1次，未婚的男青年也应该在10天左右排精1次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消除。前列腺增生症
前列腺增生症又称良性前列腺增生、良性前列腺肥大症，增生的前列腺压迫前列腺部尿道或产生膀胱出口梗阻，造成排尿困难，出现尿频或尿失禁、血尿，甚至尿液排不出，出现尿潴留的病症。60岁以上的男性，约2/3以上存在不同程度的前列腺增生，许多人前列腺增生并不引起症状，如果随着时间的推移，增生的前列腺不断肥大，就会压迫上面的膀胱和从中穿过的尿道，造成不同程度的膀胱刺激和尿道狭窄、弯曲甚至梗阻，从而出现各种排尿困难的表现。有哪些症状？
症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。
1．尿频：早期表现为夜尿次数增加，尤其在入睡前或失眠时尿频，但每次尿量不多。
2．排尿困难：发展一般比较缓慢，典型症状是尿流缓慢，射程缩短，尿线变细，尿后滴沥，排尿时需增加腹压，并出现尿线断续，因膀胱不能排空，残余量增多，可出现尿潴留。
3．急性尿潴留：患者因受凉、劳累、饮酒、久坐等诱因，突然不能捧尿，膀胱充满尿液，胀痛难忍。
4．尿血、膀胱结石、尿路感染：均为本病常见的并发症。
5．肾功能损害：一般进展缓慢，晚期出现尿毒症，表现为多尿，尿比重低，乏力，食欲减退，贫血，恶心呕吐，血压升高。如何分期？
一般把前列腺增生症分为三期：
第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量一般少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。
第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50-150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。
第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。如何诊断？
50岁以上老年男子出现膀胱颈部梗阻症状，进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，应考虑有前列腺增生；老年患者有膀胱炎、膀胱结石、急性尿潴留、尿失禁病史，亦应注意有无前列腺增生。查体时，膀胱充盈，直肠肛门指检可触及增大的前列腺，即可作出诊断。如何治疗？
基本方一
黄芪30-60克，肉桂6克，木通6克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龙12克，地鳖虫12克，炮山甲12克，莪术12克，牡蛎30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。
*小便余沥失禁，加益智仁15克，芡实30克。
*尿道涩痛，加冬葵子15克，滑石30克。
*伴血尿，加蒲黄10克，琥珀末10克，藕节30克。
*便秘，加大黄10克，桃仁12克。
*少腹坠胀，加乌药12克，枳壳15克。
*合并感染，加公英30克，白花蛇舌草30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于前列腺增生症。基本方二
生地25克，熟地25克，茯苓25克，知母12克，黄柏15克，山萸肉10克，山药15克，泽泻12克，瞿麦18克，怀牛膝15克，丹皮10克，桃仁10克，肉桂（泡服）6克，灯心草1克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于前列腺增生摘除术后排尿功能紊乱。有哪些单验方？
1．生蒲黄10克，滑石10克，瞿麦10克，扁蓄10克，琥珀3克，泽泻15克，生甘草6克，水煎服，每日1-2剂。
2．鼠妇虫60克，琥珀60克，鸡内金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少许，共研细末，制成丸剂或装胶囊，每次3-6克，每日3次口服，30日为1个疗程。同时每晚睡前用50。水坐浴10分钟，并擦洗会阴部及下腹部。
3．生地黄12克，荆芥穗12克，晒干研末，先服1/2，隔4小时再服1/2，温开水调服。特别提示
1．注意个人卫生和生活规律，久坐的人应适当活动，不宜长途骑自行车，最好长期坚持热水坐浴。
2．避免过度性交，但也不宜完全断绝。治疗期间避免憋尿。
3．加强体育锻炼，适当参加太极拳、散步等活动，以加快血液循环，减少局部血液淤滞。
4．如患有睾丸炎、膀胱炎、尿道炎等应及时治疗，以免累及前列腺，同时应防止便秘。
5．定期进行肛门指检，这有助于早期查出前列腺肥大，以便及时进行治疗，必要时检查血、肾功能，以防前列腺肥大引起的尿路梗阻影响肾功能。