内分泌培训规范 l 鞍区MRI阅片SOP（四生培训）-Ver2018.01（非影像专业,M）**
CK注：本文原载于@CK医学科普2018.01.30
王丹 长春市人民医院
解放军总医院内分泌科进修（2017.07-2018.07）
史平安 沧州市中心医院
解放军总医院内分泌科硕士（2013.08-2016.07）
此阅片SOP未提供具体疾病的描述，后续会有扩展阅片培训内容
Ver2018.01 CK修订
垂体核磁阅片规范
（用于四生培训）
一.
首先核对患者姓名及检查时间，计算扫描厚度（相邻2个层面的数值相减即为层厚）。
二、
明确头核磁检查的3个位：轴位、矢状位、冠状位。序列分 T1WI\T2WI。扫描分平扫和增强。
三、
区分T1、T2像：水或脑脊液在T1为黑色（T1越长，颜色越黑），T2为白色（T2越长，颜色越亮），主要看脑脊液的黑白来区分T1、T2。各种组织的的核磁表现：
水（脑脊液）： 长T1长T2
脂肪：短T1短T2
肌肉：长T1 短T2
四、
在矢状位的T1像上主要看垂体及其周围结构。垂体位于脑部的中间位置，找到中脑导水管、四叠体、间脑、桥脑、延髓等结构，正对中脑导水管的为垂体，可见垂体柄，视交叉，在T1像上可见垂体前叶为等信号（于脑灰质相比），垂体后叶因分泌抗利尿激素而成高信号（短T1）。下面以T1WI为例四步完成对鞍区正常结构的认识：
先熟记垂体周边关键点的位置
对照上图还能认得出下面MRI（T1WI）哪是哪吗？
MRI（T2WI）
MRI鞍区放大了再看（T1WI）
上图对照下面示意图再看
五、
冠状位T1象上可观察到视交叉、垂体柄、垂体，三者组成一个“工”字形，在此层面上可测量垂体高度，选择垂体最大高度测量，婴儿及儿童垂体6mm，男性及绝经后女性8mm，未绝经女性10mm，孕后期及发育期青少年可达12mm，可以在此层面上测量垂体柄的宽度，最宽部位直径不能超过4mm。同时可观察到的结构有颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有4对脑神经通过，为动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支。还是四步：
冠状位解剖位置示意图：
对照上面示意图看MRI（T1WI）的解剖位置：
T2WI
放大来看鞍区周围结构（T1WI）：
对照示意图上图MRI鞍区解剖位置：
六、
在轴位的T2像上可以看到基底动脉（黑色）及垂体柄（灰）,估测垂体柄有无增粗，若垂体柄超过同层面基底动脉的直径则考虑增粗，需进一步测量。
七、
在核磁增强扫描象上主要看病灶的血供情况。因垂体血供丰富，在增强扫描时，垂体为明显增强（亮色）。
八、
垂体腺瘤在T1像矢状位平扫为低信号，在冠状位可了解腺瘤的大小，瘤体与颈内动脉的关系。
Knosp分级：采用测量颈内动脉海绵窦段及床突段血管管径的连线来评估垂体腺瘤和海绵窦的关系。
0级：海绵窦形态正常，瘤体不超过血管管径内切连线。
1级：肿瘤超过血管内切连线，但未超过中心连线。
2级：肿瘤超过血管中心连线，但未超过外切连线。
3级：肿瘤超过血管的外切连线，但未包绕颈内动脉。
4级：颈内动脉被包绕，导致内径狭窄，静脉丛消失，海绵窦上壁及外壁呈球形向外突出。
九、
动态增强扫描：动态增强扫描的横向图像为同一时间不同部位。通常纵向图像为同一部位的不同时间（有时需要注意识别，顺序可能错乱，识别时注意：同一部位不同时间的图像在结构上相同在信号强度上可不同）。可观察垂体不同部位在不同时间的强化程度。因垂体血供丰富，腺瘤相对垂体血供差，因此在增强时，腺瘤呈延迟强化。注射造影剂后，在不同时间段对需要扫描部位反复扫描，垂体强化顺序为垂体漏斗区、垂体中央、垂体周围，腺瘤呈延迟强化。
CK注（原）：
每年都会有来自五湖四海的进修生撑起我科的一线临床工作，并且在临床工作中系统的接受内分泌代谢疾病的诊治培训。几乎所有的同学在进修时都认认真真、勤勤恳恳，离开时也是收获满满。这种模式为全国各地培养了大量的内分泌全病种诊治的医生骨干，但在培训的初期很多进修同学面对大量未接触过的病例手足无措，为此，专科SOP也许能有所帮助。
但是我们也需要看到，疾病诊疗的规范化和灵活性是一对矛盾。规范化常常需要冗余的检验/检查来避免临床中的可能的失误，而灵活性常常是建立在丰富的个人经验基础之上，透彻认识临床问题才可能在规范中增加或简化步骤。来自各地的进修同学在培训中还是应注重规范，这可以避免不必要的失误；而对教学医院和顶级医院的大夫兼老师们，可能二者需要兼而有之。
规范初始建立时总会有各种各样的问题，好在版本可以不断更新，内容可以不断修订不断丰富以适应不同时期的教学需要。
内分泌疾病的影像是临床培训的重点之一，建立此系列SOP也是为了让进修同学迅速掌握读片方法。在此基础上，结合这里看到的来自全国各地的、涉及几乎所有成人内分泌代谢疾病，可以迅速建立自己的读片经验。
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