周末分享：大头瘟的治疗及浅议

大头瘟的治疗及浅议

王东海

2021年5月17日，网友“真子”在微信中为父求诊，真子知医，把病情介绍得很到位：

我爸又得了去年差不多的病，情况又有一点点不同，所以还是请您再开个方子。最近我们这里天气很热，但昨天降温下雨，昨早上他出去淋了点小雨，感觉有点冷，还算正常，晚上也感觉有点冷。今天早上他就发觉畏冷明显，手脚都冷。接近中午时：脉缓，浮，比较有力（不是那种特别有力）。慢慢的右脸部四白穴附近、眼下开始红肿，摸上去有点热。

他睡了一会去洗了个热水澡，又躺了一会，脸越来越肿。大概三个小时以后，脸上肿的部分摸上去又有点皮革感了。脉比之前快点了，还是浮，比较有力。畏冷没有加重，稍微暖和一点了。没有发烧，但是额头摸上去偏热。昨天晚上吃了面条，今天早上吃了包子。眼眶下，脸部连成一片的红肿。与去年的区别是：

1、畏冷没有那么严重。

2、左边脸未波及。

3、病情刚刚开始，脸没有去年肿。

4、右脸颊下起了个小硬结，就是脸肿的时候一起起的，我怀疑是淋巴结。去年你开方给我时，他已经解除了退烧和畏冷。这次我找您时，病情阶段比去年提前一点。感觉这个脸上的问题，可能是胃经素有淤热。他年轻时吃饭就容易出头汗。

并发来了去年诊治的详细对话过程。

诊断：此微有寒湿束表为诱因，内蕴肝胃之热是素因。

于是处方，发过去处方后，真子说当地药材不行，要从相邻的城里邮购，问有什么中成药先服用一二次。嘱用：感冒清热颗粒半包，配夏桑菊颗粒0.7包，服一、二次观察。

感冒清热颗粒主要成分：

荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。

5月18日上午，反馈如下：

昨天晚上按要求吃了感冒清热颗粒和夏桑菊颗粒后：

1、出了一点点汗，畏冷减轻。

2、脸红肿消退一点点（但也许只是反复，因为时间很短，现在又肿了）。

3、又晚些后，有发烧。38.9度。手脚不冰冷，还是畏冷。

4、大腿内侧有点儿筋疼感。

服用中药：

5月19日反馈：

早上退烧了。脸继续红肿，发展到和去年一样，摸上去表层有点皮革感（底下是软的），下颌角的硬结没有消（硬结是要按下去才能摸到的，有点疼）。这里我要说明下，这个硬结它不是在脖子上，是脸的下颌角处。

昨天下午药液中掺了一些 感冒清热颗粒和夏桑菊颗粒（都不到半包），一喝这个他就会出点小汗。

畏冷有减轻，但还是有。

今天掺了一次感冒清热颗粒和夏桑菊颗粒（都不到半包），还是微微出汗，还有畏冷，不严重。

现在的情况是：

1、时而发烧时而不发烧。下午一点多体温38.7度（昨天有过38.9度），现在没有测体温，手摸有降下来一点。

2、脸正面起皮，起皮的地方会软化，且肿消下去一些。但是脸侧到耳前，表面有硬壳感。眼睛下面红肿，上面也红肿，明显。右下颌里面小硬结未消。脸整体颜色没有那么红了。但是眼睛上下更肿，所以眼睛变得比较小。

红肿摸上去手感都是偏热的。

3、精神状态还是不太好，吃饭吃得下，但胃口不佳。也许是感冒症状还未完全解除。去年最开始也是畏冷感冒+脸红肿，畏冷感冒解除后比较精神。

4、大腿内侧，具体位置是膝盖内侧往上大腿三分之一处这一条线，还是轻微疼痛。但不是很严重。

诊断：外寒撤去不彻底，内郁之热没能完全透发、消散，此为大头瘟已成。仿普济消毒饮减升散而去苦寒。

拟方如下：

反馈：

诊断：表已解透，肝胆肺之热尚未全清。处方如下：

效果：药未竣剂，病已大愈。

按：大头瘟之治，前贤多以普济消毒饮、通圣消毒散、升降散等配外用药。就笔者的观察而言，此症大抵素有内热，热伏肝胆胃诸经，为新近之风寒湿或风热所诱发，初起宜先治以表散，但又不能发散太过，柴胡、升麻、白芷不可漫用，即葛根、荷叶亦当慎重，恐内热一发不可遏制，须酌情伍佐清里热之力；后续治疗不宜滥用苦寒，大黄、黄连等不可任意而施，恐冰伏内毒、引寇深入。前人经验，皆当酌情取舍而施化裁。

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