张锡纯:通变大柴胡汤

通变大柴胡汤歌诀
通变大柴胡大黄,薄荷知母四味尝
伤寒防风易薄荷,表存里实可消详
  【主治】:伤寒温病,表证未罢,大便已实者。
  【组成】:柴胡三钱、薄荷三钱、知母四钱、大黄四钱
  此方若治伤寒,以防风易薄荷。
  《伤寒论》大柴胡汤,治少阳经与阳明府同病之方也。故方中用柴胡以解在经之邪,大黄以下阳明在府之热,方中以此二药为主,其余诸药,可加可减,不过参赞以成功也。然其方宜于伤寒,而以治温病与表证不在少阳者,又必稍为通变,而后所投皆宜也。
  或问:其表果系少阳证,固宜用柴胡矣。若非少阳证,既加薄荷、防风以散表邪,何须再用柴胡乎?答曰:凡表证未罢,遽用降药下之,恒出两种病证,一为表邪乘虚入里,《伤寒论》所载下后胸满心下痞硬,下后结胸者是也; 一为表邪乘虚入里且下陷,《伤寒论》所谓下之利不止者是也。此方中用防风、薄荷以散之,所以防邪之内陷,用柴胡以升之,所以防邪之下陷也。
  一人,年二十余。伤寒六七日,头疼恶寒,心中发热,咳吐黏涎。至暮尤寒热交作,兼眩晕,心中之热亦甚。其脉浮弦,重按有力,大便五日未行。投以此汤,加生石膏六钱,芒硝四钱,下大便二次。上半身微见汗,诸病皆见轻,惟心中犹觉发热,脉象不若从前之浮弦,而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤,恐当下后,易作滑泻,遂以生山药代粳米,连服两剂全愈。
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