调肾阴阳治疗子宫肌瘤

患者,女,35 岁。患者小腹疼痛 3 年余,检查示: 子宫多发肌瘤,近 4 d 小腹疼痛加重并伴外阴瘙痒,经前烦躁易怒,经中西医治疗效果不佳,前来救治。刻下症: 腹痛腹凉,月经量少,经色暗红,腰酸腰痛,白带偏黄,外阴瘙痒,心烦易怒,眠浅易醒,食纳欠佳,乏力尿黄,大便两天一次。体征: 舌尖红,舌质暗,苔黄微腻有小裂痕,脉弦滑。血压 120 /85 mm-Hg,心率 75 次 / min。B 超示: 子宫多发肌瘤,最大约2.6 cm × 1.2 cm,宫颈多发纳囊。辨证: 患者因痰湿凝滞胞宫,积久成癥,血瘀不行,气机受阻,故腹痛;痰瘀内阻,冲任失调,故经少色暗; 痰湿瘀久化热上扰心神,故心烦易怒,内扰心神故眠浅易醒; 痰浊中阻,则食纳欠佳; 湿性重浊,阻滞气机,气机不畅故乏力、腰酸腰痛; 痰湿化热,湿热下注,故白带偏黄,外阴瘙痒。西医诊断: 子宫肌瘤、外阴白斑。中医诊断: 癥瘕、阴蚀、便秘( 肾阴亏虚,痰湿内盛) 。治法:祛痰除湿,养阴清热。处方为元参汤合止痒三子汤加减: 元参 10 g,枳壳 10 g,云苓 10 g,陈皮 10 g,蛇床子 10 g,炒葶苈子 10 g,地肤子 10 g,浙贝 10 g,桂枝 10 g,山慈菇 10 g,老鹳草 10 g,鸡血藤 10 g,丹参30 g,伸筋草 10 g,山药 10 g,灵芝 10 g,白花蛇舌草30 g,生草决明 10 g,三七粉 3 g( 冲服) ,夜交藤 30g,上方每日 1 剂,水煎分 2 次服。另煮去药渣,每天坐浴 15 ~ 20 mim。服用 14 剂后自述近次经量增多,腰酸腰痛明显减轻,舌尖红,苔薄黄,脉细弦。湿热之证已除,肾气亏虚之证显现,故上方去元参汤、鸡血藤、老鹳草,加生地 10 g,黄精 10 g,生杜仲 10g,桑寄生 10 g 补充肾气,调肾阴阳,加乌蛇 2 g 活血剔络美肤,菟丝子 10 g、泽兰 10 g 活血调经。续服28 剂述月经量增多,经色鲜红,腹痛腹凉,乏力减轻,纳眠尚可,大便一天一次,小便发黄,舌暗红,苔薄黄微腻,脉细弦。再加减治疗 1 个月余,上述症状基本消失,故停汤剂,嘱服桂枝茯苓胶囊,3 粒/次,3次/d。B 超示子宫大小: 6.1 cm × 4.5 cm × 4.4 cm,子宫前壁有 1.0 cm × 0.9 cm 低回声区,较前缩小1.6 cm × 0.3 cm,宫颈多发纳囊已无,偶发外阴瘙痒,食纳尚可,舌暗红,苔薄黄微腻,脉细弦。

《医学入门·妇人门》指出: “善治癥瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻峻施,以伤元气。”本案患者就诊时舌尖红,苔黄微腻,有小裂痕为心肺热盛之象,方选元参汤,养阴清热。加蛇床子、炒葶苈子、地肤子是沈师常用的止痒三子汤,专用于妇科及其他皮肤的瘙痒。用丹参养血活血。老观草、鸡血藤是治疗腰痈的有效药对。湿热祛除后,虚证显现时,再以调肾阴阳为主。

现代研究认为,肌瘤与内分泌紊乱有关,故加有调整内分泌功能的菟丝子、泽兰; 加用乌蛇疏通经络,剔络美肤; 再用浙贝、三七粉软坚散结,消除肌瘤; 鸡血藤、伸筋草活血通络止痛,为治疗卵巢疾患的常用有效药对; 桂枝、茯苓、山慈菇为引经药,引药入胞宫。总之,治疗良性肿瘤不可一味活血化瘀,软坚散结,否则必伤正气,也使肿瘤复发,在稳定期以调肾阴阳为主,调肾即可调整内分泌,为治根之法,兼以软坚散结,活血化瘀。

本文节选自2015 年 8 月 第 26 卷 第 8 期《武警医学》之《沈绍功教授治疗子宫肌瘤经验举隅》。

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