《我在门诊用经方》当归芍药散合补阳还五汤治疗下肢静脉曲张肿痛

郑女士,61岁,2015年初,患下肢静脉曲张五年,下午或晚间肿痛,久站或劳累后加重,反复发作,近期孙儿出生,经常抱孩子,操劳过度,双下肢肿胀,疼痛,曾就诊于西医,查比超后,建议穿弹力袜,加口服药,不能缓解,外科建议手术,并告知手术后仍有可能反复发作,患者顾虑重重,家属要求试服中药。

刻诊:下肢肿胀,按之没指,胀痛明显,活动困难,舌质暗,苔薄腻,舌下脉络紫暗,脉弱无力。

脉证合参,此气虚推动无力,以至血液凝滞,水湿内停,阻于下肢经络,发为筋痹,投补阳还五汤合当归芍药散,已期补气通痹,活血利水,方药如下:

桃仁,红花,赤芍,当归尾,

川芎,生黄芪,地龙,生白术,

茯苓,泽泻。七贴,煎服。

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药后反馈:上药服后小便增多,五贴后肿胀,胀痛均缓解,七贴后进一步好转,效不更方,原方再投七贴,服后基本缓解,后仿前方,略事加减,共服药20余天,水肿,胀痛消失,精神、体力较前好转,可抱孩子上下四楼,遂停药,至今五六年,未复发。

按:静脉曲张,久病顽疾,为难治,西医外科曾言,有手术一途,然容易复发。反观本案处方,只是古人两张原方合用,不曾增减,更未使用诸如元胡、川楝子等止痛药,何以取效甚速?

所谓知己知彼,百战不殆。要想治病,首先需要知道发病机制,本病看似复杂,其实结合舌脉症状分析,主要还是气虚,气为血之帅,故气虚则不能推动血液运行,是为“瘀”,气不行则水停,是为“水”,血瘀水停,不通则痛,是为“痛”、“肿”,既明其理,治当益气,活血,通络,行水,诸法合用。方从法出,补阳还五汤益气活血通络,当归芍药散活血化瘀,利水消肿,方证合拍。方中生黄芪,重用,力大效猛,既能补气,又能利水消肿;桃仁,红花,当归尾,赤芍,川芎,此无他,活血化瘀耳;白术,茯苓,泽泻,既能健脾以培土制水,又能利水以消肿止痛;特别值得一提的是,广地龙一物,虫类药善于钻爬走窜,每当遇到久病入络之慢性病或者疑难病,老朽喜用虫类药行气活血通经络,又能引导诸药直达病所,快速取效。综观全方,扶正与祛邪兼顾,气,血,水并治,方证相应,不用止痛药,而收止痛之效!

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