【医聊】膝盖疼是因为软骨坏了,怎样让腿上的“铰链”复原?

医聊第105期

读懂身体,收获健康

膝关节的一生,干的都是体力活,为了让人自由“动”起来而鞠躬尽瘁。

肥胖、劳累、冷刺激、外伤、抽烟酗酒乱吃药(影响肾,从而影响到骨头,具体戳这里了解),就像日复一日对于膝关节的敲打,会不断累积不利因素最终让膝关节的健康积重难返。

膝骨关节炎患者的疼痛难忍,最终是因为关节部位的“软骨”组织的自我修复能力跟不上磨损消耗的速度。

其实,如果平时注重保养,出现小毛小病之后积极康复,等到人老了之后,走路带风也不是梦想。今天来认识下腿上的这个“铰链”。

本期嘉宾

王 杰

上海中医药大学附属岳阳医院骨伤中心关节科主任,副主任医师,硕导,上海医师协会运动医学学会委员。

为什么膝关节容易坏?

膝关节是人体最大、最复杂的关节,

上连大腿的股骨,下接小腿的胫骨。

和上肢关节不同,

膝关节是身体里的承重墙,

如同钢筋一样支撑起整个身躯。

还因为处于上下腿骨的活动位置,

膝关节也被称为“铰链关节”,

不仅要负重,还要承受摩擦力。

膝关节疼主要是“软骨-滑膜”疼

为了保证膝关节能够正常工作,

关节面上覆盖有一层透明软骨,

(半月板也属于软骨组织)

主要的功能是——缓解压力。

软骨也处在了冲击最大的位置,

膝关节派出滑膜负责软骨的日常维护。

滑膜分泌滑液,

就像是给锁头定期喷油一样,

能够润滑关节软骨、减少摩擦阻力,

也是供应软骨营养的唯一来源。

“软骨-滑膜”系统有很强的自我修复能力,

每天在“磨损-修复”中保持动态平衡,

所以当某一天身体运动量过大了,

只需要休息一段时间,

膝关节就能很快的自我调适,

让身体继续乘风破浪。

软骨和滑膜在膝关节中配合得非常好

美中不足的是:容易磨损!

(理解

经历生活的摩擦)

更难过的是,

软骨和滑膜的损耗不易修复和逆转

所以膝骨关节炎是老年人的高发疾病。

三十岁过后,

人的关节纤维变性/弹性减弱,

关节软骨的延伸能力就逐渐弱化,

恢复原状的能力减弱,

再加上关节液减少使软骨变得干燥,

因此人到一定年龄,

关节软骨就容易因损伤/磨损/变性

而引发退行性关节炎。

属于软骨组织的半月板,

也容易在剧烈撞击、摔倒等情况下,

发生半月板断裂,影响身体运动功能。

饱受膝关节疼痛困扰的人群,

基本上由以下几个原因造成:

1、年龄增长;

2、过度或不科学的锻炼;

3、肥胖导致负重过大;

4、不良生活习惯;

(吸烟酗酒受凉等)

5、膝关节外伤后的陈旧损伤;

6、人体的免疫反应;

(比如风湿、类风湿性关节炎发作的时候

就有可能引发错误的免疫应答导致滑膜炎。)

7、下肢力线的异常。

(例如O型腿、X型腿)

下肢力线异常

打破了膝关节正常的负荷分布,会导致膝关节相应间室所受的应力骤然增加。应力骤然增加的后果是软骨的磨损,这是膝关节疼痛的开始。如果不加以重视,磨损又会导致应力更加不均匀的分布,由此形成局部范围的恶性循环,迅速出现膝关节退变。

“软骨-滑膜”过度磨损之后会发生什么

处于膝关节核心活动部位的“软骨-滑膜”

如果发生“损耗”,会出现:

1、软骨变薄乃至剥脱;

(没有了缓冲垫,一动就疼)

2、滑膜增厚并过度分泌关节液。

(也就是临床所说的关节积液)

如果“软骨-滑膜”没法正常工作了,

膝骨关节本身承担的重量却没有变化,

就像承重墙年久失修时,为了保证功能,

身体会打造支架(骨刺)来分担压力。

膝关节痛是骨刺在捣鬼?
当膝关节稳定性不好的时候,长出骨刺是人体的自我保护机制。多出来的骨刺能够增加关节接触面,增加关节稳定性。
膝关节痛不能盲目指责骨刺。根本原因在于关节软骨的磨损,例如长期姿势不良、锻炼过度、体重过重引起。

但当软骨磨损得太厉害,

或者支架(骨刺)质量太差的时候,

骨头之间直接摩擦的概率越来越大,

就会引起肢体的极大疼痛感。

怎样解决关节炎带来的疼痛?

“软骨-滑囊”的磨损不仅会带来疼痛,

还可能因为代偿性的“异常修复”,

引起关节变形,

(骨刺、关节肿大、罗圈腿)

最终使得关节失去活动能力。

当出现相关症状,

专业的治疗除了基础治疗之外。

根据疾病的程度,

还包括以下几种方法↓

药物治疗

非甾体类抗炎药物

是骨关节炎患者缓解疼痛,

改善关节功能最常用的药物。

包括局部外用和全身应用药物。

在使用口服药物前,

建议先选择局部外用药物。

另外,需强调的是,

阿片类药物的不良反应

和成瘾性发生率相对较高,

建议谨慎采用。

关节药物注射治疗

关节腔注射药物:

可有效缓解疼痛,改善关节功能。

(1)糖皮质激素

起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,

建议每年应用最多不超过 2~3次,

注射间隔时间不应短于3~6 月。

(2)玻璃酸钠

可改善关节功能,缓解疫痛,

安全性较高,

可减少镇痛药物用量

对早、中期患者效果更为明显。

(3)生长因子和富血小板血浆

可改善局部炎症反应,

并可参与关节内组织修复及再生。

中医治疗

通过辩证施治,祛风通络、

强筋壮骨、活血化瘀等缓解疼痛,

延缓骨关节炎的疾病进程、

改善关节功能。

保膝手术治疗:有限元关节镜微创手术

有限元关节镜清理术

对退变伴有骨赘/游离体/半月板撕裂、

滑膜充血水肿等症状的患者,

进行局部定点的清理,

改善膝关节腔内微环境,

有助于膝关节自我修复。

膝关节周围截骨术:

纠正膝关节负重力线,

利用3D打印技术做到个性化处理。

人工膝关节单髁置换术:

较小的截骨量,

保留患者本体感觉,

替换已磨损的单侧关节面。

人工膝关节单髁置换术

终极疗法:全部替换成人工关节

人工全膝关节置换术:

适用于严重的膝关节骨关节炎,

尤其伴有各种严重畸形的患者。

可作为膝关节骨关节炎晚期的

终极治疗方法。

门诊常见问题和误区Q&A

Q:

年纪大了膝盖疼是正常的老化现象吗?

膝关节骨关节炎(也称退变性关节炎或老年性关节炎)的形成,年龄虽然是主要因素,但是,千万不能忽视炎症破坏、过度负荷、关节损伤等其它因素的影响。

当膝关节保养得好,即便七八十岁了,也可以步伐稳健、走路带风。

Q:

患有膝关节炎,要加强锻炼吗?

注重适度锻炼的想法没错,但'狠狠地练'就不对了,尤其是关节炎患者,一定要注意科学锻炼。

锻炼方式对于膝关节炎的康复很重要,负重下蹲、攀爬、举重、疾跑等需要强力挤压和摩擦性的运动,如果已经患有关节炎了,就会越练越糟。

而且膝骨关节炎患者平时还要减少走楼梯、爬山等活动,尽量使用电梯或自动扶梯。

Q:
膝关节很疼,是不是就不应该再动了?

很多人关节痛怕了,不敢随意动,或者干脆就不动了,整天不是躺着就是静坐,这样对关节的康复也非常不好。

长时间静坐或者躺着不动,很容易导致关节僵硬,膝关节周围的肌肉发生废用性萎缩。这样一来,膝关节稳定性就差了,稍微走一走就会加重关节软骨损伤,老人会增加摔倒风险。

如果关节痛的话,做一下靠墙半蹲或者坐在椅子上,做下肢屈伸的轻缓活动,这种运动可以加强大腿前群肌肉的锻炼,肌肉强大了,膝关节才更稳定,关节软骨磨损速度会减缓。

Q:

膝关节一痛就去开消炎镇痛药,对不对?

在膝关节炎急性期或发作期的时候,消炎镇痛类药物的确能很快地止痛。但是,需要强调的是,消炎镇痛药治标不治本。

因为膝关节炎是关节软骨结构性改变导致的,吃消炎药能够一时不疼,但是肯定会反复发作。而且长期口服消炎镇痛药可能会对肝脏和肾脏产生毒副作用。

而常用的非甾体抗炎药虽然也具有消炎止痛的作用,但是目前这类药物多数具有导致消化出血的副作用,因此一定不能依赖消炎镇痛药。

总结

当膝关节受到伤害,年轻的时候还能竭力自我修复,当实在“年久失修”到没有办法的时候,也会自己想办法,例如一边发出“疼痛”信号,一边长出骨刺来勉力支撑。

实在依靠自己趟不牢了,应该积极寻求专业帮助,毕竟身体能够自由活动也是全身健康的保证和生命质量的体现。

爱护膝关节,就是保护“自由活动”的可能性。加油

本期支持:上海中医药大学附属岳阳医院

栏目支持:市卫生健康委

漫画支持:医学也要好玩儿

编辑:景雯

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