伤寒论方解：（23）附子汤、四逆汤、白通汤
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伤寒论方解（二十三）
王东海
附子汤
治少阴病得之二、三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，是汤主之；亦治身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。
附子二枚(生用，去皮破八片)、茯苓三两、白术四两、人参二两、芍药二两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方歌：素禀阳微不任寒，治宜温补壮阳安，附术煖土苓通火，参芍镇阳入宅间。
方解：方名附子者，以生附子二枚，急驱少阴之阴寒而护真阳，此人之真阳素虚，寒邪伤及少阴，二、三日，口中和，知为少阴阴化之寒证。背为阳中之阳，少阴之阴寒盛而上侵于阳位，身疼骨痛以肾主骨，乃少阴之寒盛而自病；手足寒，以脾主四肢，少阴之寒侮其所胜之土，不能行阳于四末，此时虽然未见厥逆吐利烦躁之证，急当防治于未然，否则千钧一发而莫遏，故以附子二枚生用，急驱少阴之寒而护真阳；白术多用以重其任而补土，得附子而火土相生，则脾自旺；茯苓以补心气，导附以通离火，使巨阳当位而阳气勃发；随以人参以补心脾之气，气旺则阳回而有依附，然诸药皆温补壮阳，恐正复阳回而气升浮，故以白芍之苦镇，既能敛气之升，而又引阳气归根以温少阴之阳。此证不用干姜者何?因此重在少阴之阴寒盛而少阴之真阳虚，吐利未形而中土之治尚可容缓，不如增附子一枚为当也。
四逆汤
治少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
甘草二两、干姜两半、附子一枚(生用，去皮破八片)。
上三味，以水三升，煮取一升二合，分温再服。
方歌：水土寒淫四肢逆，脾阳不运四末时，草姜煖土还须附，阳长阴消法最宜。
方解：方名四逆者，驱少阴之寒，壮元阳，暖土脏，行阳于四肢以回厥冷也。少阴为寒邪所伤，则真阳被夺，不能温蒸土脏，则中土自寒，所以不胜而侮其所胜，四肢为诸阳之本，脾主之，脾阳虚不能行气于四末而厥冷，故以生附子一枚，取其气锐以驱少阴之寒，壮真阳而温脾土，干姜以散太阴之寒，合甘草守定太阴，接引附子温中壮阳，使水土温，则阳回而厥愈。
白通汤
治少阴病下利。
干姜一两、附子一枚(生用，去皮破八片)、葱白四茎。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
方歌：少阴下利白通汤，阴凝阳郁宣化亡，葱白辛通姜附热，阳和气布普天畅。
方解：方名白通者，以阴寒之性，闭合而凝滞，阴盛于下，格阳于上而不下；阴盛于内，格阳于外而不内，此时虽用姜附之热，不能破其阴寒之凝而与格阳为併，故以葱白生于阴而长于阳，所以从阴出阳，上青而下白，具木金升降之色，中空而味辛甘，气味俱厚，故其能升能降，从内达外以宣上下内外之郁滞；少阴病下利乃少阴之阴寒而侮所胜之土矣，恐阴寒自下而犯，阳气从内而下脱，故以四逆汤去甘草之甘缓加葱白以宣通，则姜附之热可与外越之残阳而为并，阳盛则阴消而下利自止矣。
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