老年人偶发情感脆弱，1剂明显好转

明医公开课

>>>第2135课<<<

张某某，男，68岁，退休干部。2020年1月12日初诊。偶发情感失常5天。近几天仍情绪易波动，触及任何往事都会伤心流泪，难以自控。就诊叙述病症时面部略带愁容，但语言表达清楚，尚无逻辑混乱及迟钝、謇涩现象。舌苔薄白。脉弦，双寸关脉重取无力。

诊断：（心肺肝脾失调，元神情志失常型）偶发情感脆弱。

治则：养心益肺，疏肝运脾。

药用自拟养心宁神方、升陷汤合逍遥散加味：黄芪30g，白人参10g，菖蒲20g，制远志10g，五味子10g，茯神15g，知母15g，桔梗10g，升麻5g，当归15g，白芍15g，柴胡12g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷12g。2剂。

1月19日复诊：因轻度感冒来诊，述原病服1剂就感觉情绪明显转好，3剂服完已恢复正常。处以柴胡桂枝汤加桔梗、防风治之。

按老年感情脆弱严重者多属脑器质性精神障碍的症状，但本例只是偶然发生，表现较轻，暂不考虑颅内器质性病变，中医辨证此为心肺肝脾失调，元神、情志失常之证。

脑藏元神，但需五脏的正常协调来维持正常，并由五脏去分别承担表达。因心为五脏六腑之大主，主神志，可有太过或不及的病理变化：太过则使人喜笑不休；不及则使人易悲。由于心为情志之主，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。心的功能异常反映在情志上，就不仅仅表现为过喜或易悲，还常出现各种不同的情志变化。本例是心气不足，心主神志的功能失职是主因。肺为情志之节，肺藏魄主忧。肺气不足，制节失职则其志悲。肝为情志之本，肝气亢旺横逆则其志怒，肝失疏泄则其志愁。本例是肝失疏泄则忧愁。脾为情志之枢，其志为思，脾运正常则思维敏捷向上，反之则易出现负面思维而影响周围四脏之志而增加悲忧愁。肾为情志之根，肾藏志主恐。“肾藏精，精舍志”。本例治以养心益肺，疏肝运脾调情志之法，用自拟养心宁神方（由人参五味子茯神石菖蒲远志组成）合升陷汤养心益肺调神，逍遥散疏肝运脾，3剂而愈。随访至今未见异常。