灵素之问 | 厥阴病定义及其分类 / 四六文摘

原创忆忘腔调中医

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

六要素伤寒论体系内，厥阴病病定义是虚实夹杂，津虚胃虚（少阴）+实证有邪气（代谢废物），从而构成两大类厥阴病：纯里病如干姜芩连人参汤，其余全是表里同病的厥阴中风类型。

厥阴中风即津虚胃虚+中风（五类），实际只合病四类中风，即少阴中风、阳明中风、太阴中风、少阳中风。因为少阴与太阳的合病属少阴，厥阴病如果是少阴（津虚胃虚）合病太阳中风，只能拆分为少阴中风。中暍的合病类型如风温、三阳合病等也属于厥阴中风的热厥类型。

厥阴病分类方法是六要素框架下的完全分类。其定义是虚实同病，因此剩余分类法，首先是表里分类，如，除了厥阴的纯里病如干姜芩连人参汤等的里病类型，其余全是表里同病；其次是寒热分类，如寒厥、热厥。

厥阴除了纯里病之外，是表里同病的厥阴中风类型。因为“伤寒”无里证，也就是说，厥阴病没有“伤寒”。伤寒只有太阳、少阴两类，少阴伤寒无里证。

桂枝汤也是厥阴法吗？那太阳中风？任何法都是厥阴法。中风进入虚实夹杂，厥阴的虚实夹杂是不同于中风虚实夹杂的定义，首先是少阴基础上的胃虚突出，其次是可以是纯里病非中风类型。厥阴中风之所以是慢性病、大病久病顽疾，就在于其虚的程度，涉及胃虚的生机修复功能差，单纯的里病反而较少。

因此厥阴篇的误会是唐宋用三阴三阳改误的结果。比如，把蛔厥作为“提纲”，是表里同病，消渴、呕利，实际与蛔虫无关。而厥阴病存在纯里证，乌梅丸消渴呕利，根本不能作为提纲证。

厥阴如果有提纲，就必须包含厥阴的纯里病，如干姜人参芩连汤，它有表证？有消渴？有中风？所谓厥阴提纲条文，无非盲人瞎马。

以厥利呕哕作为胃虚的病机表现，也可以分出很多类，形成赵本的厥阴篇。赵本千古蛙见，被各种伪托古本表示藐视，其中除了涪陵本稍好，其余同样是蛙见。

桂枝汤只是可以用于厥阴中风而非最佳选择而已。乌梅丸、当归四逆等厥阴中风方，不少是桂枝汤演化。如历节、五石，当然还有麻黄汤演化的续命方，当然更会有柴胡前胡的少阳中风合病，以及阳明类型如石膏升麻葛根等等。

如果把川防风当做前胡用那是另一回事，等于少阳合病少阴的类型，根本不能代表厥阴病的所有类型。（川防风（即毛前胡）：性温，味甘辛。入肝、脾、膀胱三经。该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为小鼠腹腔注射根的乙醚提取物小剂量时，出现活动减少，大剂量(1000rug/kg)时，2小时后死亡。摘自百度百科）

其实古人前胡即柴胡，参见前文《前胡与柴胡实为一物异名》。

这只是从厥阴中风发表而言，攻里三类及其合病略。