针灸临床取穴十六法分析与练习

针灸临床取穴甚为要紧，历代诸家各有论述。此文不过是综合诸家观点，并结合我自己的一点临床体会写成。真实的临床取穴绝不可能考虑到这所有的因素，亦不必把每种可能的取穴法都针上，那就驳杂不纯了。针灸选穴越简越好，尽量以最少的穴位收最高的效果。高明的医生在针刺之前往往会反复切循诸经，辨脉选穴，然后选中一两穴，针入则立能收效。其中的精妙韵义，则非本文所能说明清楚，需找明师实习，耳提面命，久久用功，自能有所收获。

前言

学中医，世人但知学习方药汤剂，吾认为其谬误远矣。不知针灸远胜汤药，针灸方为医中大道，不可不学，亦不可不通。针灸之道，其理最微，其义最精。观《内经》洋洋数十万言，其中过半谈论针灸，即知针灸是为中医之根本。吾辈若是浅尝辄止，乱刺数穴，往往亦可收功。但若欲妙解医理，针入病除，则需读书深悟，兼以反复临证。

针灸取效因素很多，与辨证、取穴、针刺工具、手法、刺激强度等都有相关性。但我认为此类皆非主要，关键还在于医生治神。《内经》明言针刺时医生感觉要“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”意即医生当全神贯注于针尖。我认为针刺之时医者需屏住呼吸，手指紧握针柄，绝不能说话谈笑。否则，言语则气泄，巧笑则神散，如此治病，神不至则气不到，气不到则效不显。故吾辈学习针灸，思而悟之，神而明之，临证既多，手摸心会，而病象与医理兼通，神明与针灸合一，如此方能针入气到，气至病所，诸症遂愈，此为治神最高境界。

余闲来总喜思考医理，兼琢磨提高医术之法。因悟出针灸临床取穴十六法，此十六法皆为余临床喜用，且常以之诊治疑难诸症，而收霍然定痛之功。故罗列诸法，以供诸同学参考提高。

取穴十六法分析

针灸临床有效，其效果来源于三个因素，一则刺激位置，二则刺激方法与强度，二则刺激手段。以下重点分析刺激位置，亦即针灸取穴问题，作全面分析。

取穴位置决定着临床疗效。比如，我们诊治一个病人，表现为一定的症状不适，应该针刺哪个穴位才最有效，这需要根据医理来确定。严格来说，临床上的选取的每个穴位都是有道理的。绝对不是乱针一通，用撒网方式，冀能网得一鱼。这样做既使病人妄受针刺之苦，又可能混乱气血流通，导致病情变化，甚至于加重。

因此，临床取穴很有讲究，需要学者认真琢磨，根据医理与症状进行考虑。以下我分析十数条可能的临床取穴思路，供大家思考。

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另外，子午流注取穴法其实也属于五输穴的范畴，不过另有所本而已。

余细研《医宗金鉴》之《针灸心法要诀》，见前贤颇为重视原络配穴法、八脉交会穴以及马丹阳天星十二穴主治杂病歌。此书列为官家针灸教材，必属临床经验之谈，需引起重视。

五，巨刺法。

即左有病针右侧，右有病针左侧。比如右偏头痛，可以针左足临泣。临床上治症多用此法，交叉取穴，效果极佳。再者，偏瘫及面瘫，往往左有病而针右侧，不针左侧，亦属此法。

另外，缪刺之法，左病治右，右病刺血，刺其血络，亦属此类。

再者，上病下取，下病上取，明晓其义，临证灵变，亦不拘泥于是否巨刺缪刺。

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十四，脏腑别通理论取穴法。

传统中医另有一套脏腑别通理论，认为肺与膀胱相通，肝与大肠相通，心与胆相通，脾与小肠相通，肾与三焦相通，胃与心包相通。按此理论取穴临床亦效。如内关治胃病，中渚止肾痛等，董氏奇穴对此发挥良多，值得重视。

十五，安神定痛法。

对于诸痛，按经旨“诸痛痒疮皆属于心”，针心经或安神诸穴。如内关、神门、大陵、百会、神庭之类都是。

十六，五运六气针法以及子午流注、灵龟八法、飞腾八法等取穴法。

关于学习穴位的方法。我认为，一则，自己分析穴位功能。二则，从临床上验证自己之所悟所得。三则，思考新的功用。学习穴位的过程，绝不是只想不做的，而是要脑到手到，活学活用，灵动贯通。如此才是真正的针灸学者。反之，只知道照书背诵，而不知思考。或者只想不做，都是达不到针灸之至境的。

学习腧穴不要求急，慢慢用功，学一个精熟一个，学一经明悟一经。每个穴位都要求从不同角度掌握其义理，学通一穴，再及下穴。并且，需要亲身体会其针感，以加强认识。如此用功，至通百穴，则周身三百六十穴已经霍然无所凝滞矣。之后临证，面对患者，神志澄明，心神与病症合一，霍然一念，应手见功，随针取效。这样的灵感绝不是凭空而来的，而是需要刻苦训练才能培养出来的。

另外，刺激方法指的是针刺的补泻与调气、导气手法。这与取穴不同，需要另外掌握。在此不再赘述。

刺激手段则主要把各种临床针刺与艾灸的手段，包括毫针、三棱针、芒针、小针刀、刃针等不同针具以及艾柱、艾条、灸箱等不同灸法。也包括推拿、刮痧以及其他刺激穴位的手段，以皮肤针、耳压、火柴棒、香烟头等刺激手段。临床可灵活掌握，随手取用合适的手段。

总之，针灸属中医的大道，虽然扎几针并不难，但全面掌握针灸所有技法则非属容易。数年用功，若能见到成效。且需反复研悟，多多临证观摩实践，以后自己独立面对病患，诊脉问证，施针刺穴，自然有满意之功。

以上所讲的十六点针灸临床取穴思路不过是个引子，粗粗看过并不够，还需要反复研磨，才能纯熟，而后方有益于临证。

为了强化以上的十六种取穴方法，建议大家做两个作业。要求在分析每个病症取穴时，尽可能地把这十六条都考虑进去，不要简单地一笔带过。比如，胃痛取内关，不要仅仅知道是八脉交会穴，通胃心胸就完了。应该再想想，这还是个络穴，与三焦经有表里关系，还与足厥阴肝经相应部位对应，循行下经为三焦经，有安神之效，并且心包与胃相通等等，另外，亦需按其定位考虑前臂的全息对应。尽量扩大思路，拓展自己的思维，让心神完全放松，不拘泥于陈规，不满足于已知，要努力不受任何限制地思考每个病症的取穴规律与特点。虽然有时会有些天马行空的感觉，但不要害怕，这样的训练是非常有必要的。临床上我们只怕想不到某些穴位，只要想得到，且合于医理，就一定能取得效果的。