消化性溃疡知多少？
消化性溃疡病是消化系统的常见多发病
1月31日，郑州新闻广播《医生说》节目
邀请了郑州大学第一附属医院郑东院区
消化内科一病区主任温洪涛
为听众普及相关知识
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，定义为黏膜缺损直径至少0.5cm并且深度超过黏膜肌层。好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口，以及异位的胃黏膜，如位于肠道的 Meckel憩室。胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡。
国内资料显示男性发病率高于女性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。秋冬和冬春之交是高发季节。
消化性溃疡与哪些因素有关？
消化性溃疡的病因与发病机制目前尚未完全阐明，是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。1910年 Schwartz首先提出“无酸，无溃疡”的概念，这是消化性溃疡病因认识的起点，也是治疗消化性溃疡理论基础之一。幽门螺旋杆菌感染被认为是十二指肠溃疡的重要致病因素。长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等是导致消化性溃疡的常见药物。一些其他的因素，如大量饮酒、长期吸烟、应激等是消化性溃疡的常见诱因。部分消化性溃疡的病人有明显家族史，存在遗传易感性。
消化性溃疡有那些症状？
消化性溃疡患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血，穿孔等并发症发生作为首次症状。疼痛是本病大多数患者的主要症状，且通常具有下列特点：部位中上腹疼痛为主，或在脐上方，可偏左或偏右处，疼痛的机制尚不十分清楚，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡可放射至背部。程度和性质 隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛。持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。节律性 十二指肠溃疡疼痛好发于二餐之间，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。部分十二指肠溃疡患者，可有夜间痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现。周期性 发作期可为数周或数个月，发作有季节性，以秋末至春初较冷的季节更为常见。影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响和气候变化等因素诱发或加重。可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
消化性溃疡的并发症
上消化道出血。 消化性溃疡的最常见并发症，发生率约20%-25%。十二指肠溃疡多于胃溃疡。当消化性溃疡侵蚀血管时，可产生不同程度的出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或血便。穿孔。当溃疡穿透胃及十二指肠壁时可发生穿孔。急性穿孔时可突然出现剧烈腹痛，可由右上腹及中上腹，持续而快速蔓延至全腹。亚急性或慢性穿孔者可有局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，部分溃疡穿孔时也可向后背放射。幽门梗阻。 主要表现为上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可缓解，呕吐物可为宿食。部分梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而缓解；严重瘢痕与周围组织粘连、恶变引起的胃流出道狭窄或变形，表现为持续性梗阻。癌变。 反复发作、迁延不愈的胃溃疡癌变风险较高，十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃镜活检有助于明确溃疡的良恶性。
消化性溃疡需要做哪些检查？
胃镜检查是消化性溃疡诊断的首选方法和金标准，胃镜可以确定有无病变、部位及分期，也可以鉴别良恶性溃疡。CT检查对于穿透性溃疡或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液等，也可以用于鉴别溃疡的良恶性。Hp检测对于有溃疡病史的病人无论溃疡处于活动期还是瘢痕期均应考虑Hp检测。血常规和粪便常规可以帮助了解有无活动性出血。
发现消化性溃疡后，如何治疗？
(1)一般治疗 生活避免过度紧张劳累，溃疡活动期伴并发症时，需卧床休息。戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物。对伴有焦虑、失眠等症状者，可短期予镇静药。使用可诱发溃疡的药物时应慎重。
(2)常用治疗药物
1）降低胃酸药物 碱性制酸药：中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合。H2受体拮抗剂(H2RA)：选择性竞争结合H2受体，降低胃酸分泌，促进溃疡愈合。质子泵抑制剂(PPI)：在酸性环境被激活，对H+-K+-ATP酶产生不可逆的抑制作用，从而阻断酸分泌的最后步骤。待新的ATP酶合成后，酸分泌才恢复。如奥美拉唑等，常规剂量下，抑制24小时酸分泌≥90%，迅速控制症状和使溃疡愈合。
2）胃黏膜保护药 在酸性环境下与溃疡面的黏蛋白结合，覆盖于胃黏膜上发挥治疗作用，促进胃上皮细胞分泌黏液，抑制胃蛋白酶活性，促进前列腺素的分泌，有利于黏膜细胞的再生。常见有铋剂、硫糖铝、铝碳酸镁等。铋剂能干扰Hp的代谢，用于根除Hp的联合治疗，但不宜长期使用。
3）胃肠动力药物 部分患者出现恶心、呕吐和腹胀等症状，提示有胃排空迟缓胆汁反流者，可予胃动力药物。
4）治疗Hp感染 对消化性溃疡Hp阳性者，都应行Hp感染的治疗已得到国际上的共识。有效根除Hp感染治疗1~2周，溃疡面积较小者可使溃疡直接愈合，对溃疡面积较大，有近期出血并发症者，或症状未缓解者，抗Hp感染后应续抗酸治疗2~4周。质子泵抑制剂(PPI)对Hp有较强的抑制作用，提高胃内pH能明显加强抗菌药物的杀菌活性。2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识推荐铋剂+PPI+两种抗菌药物组成的四联疗法为一线治疗方案。
随着对消化性溃疡发病机制的深入研究及抗酸药物的不断发展，内科治疗溃疡已取得良好的疗效，95%以上的消化性溃疡都可治愈。
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编辑：彭程
统筹：岳翔、赵海英、尚书