【科普向】离心性环状红斑
(1) 离心性环状红斑:分为浅表型和深在型,浅表型皮损为外缘隆起,内缘鳞屑;深在型皮损无鳞屑,浸润明显。预后与病因有关,少数与肿瘤相关。病理:浅表型表现为真皮浅层血管周围炎,深在型表现为真皮全层血管周围炎。
(2) 匐行性回状红斑:皮损奇异形态,可表现为同心圆,脑回状、水纹状。80%与肿瘤相关,肿瘤去除,皮疹消退。病理:真皮浅层血管炎。DIF:基底膜C3,C4,IgG阳性。
(3) 界线偏瘤型麻风:可出现环状红斑样皮损,边缘内清外浊,呈“打孔”现象。边缘浸润感明显,无鳞屑。病理可见真皮大量泡沫样细胞,有境界带, 抗酸可找到分枝杆菌。
(4) 结核样型麻风:表现为鱼鳞病样皮损,表面干燥脱屑,边缘隆起呈环状,特点为“高、清、鳞、圈”,有明显感觉障碍。病理为结核样肉芽肿,但无干酪样坏死,抗酸染色不易找到杆菌,诊断需要密切结合临床。
(5)亚急性皮肤型红斑狼疮:表现为环状或半环状皮损,很多环状皮损不完整,没有形成闭环,末端向内钩。环的外缘隆起,内缘鳞屑,有明显浸润感。要特别注意和深在型环状红斑鉴别,往往ANA、ENA有阳性。病理表现为界面皮炎伴全层血管周围炎,与环状红斑不同。
(6)扁平苔藓:可在消退期或一开始就表现为环状损害,早期呈紫色,后期呈青灰,环状扁平苔藓常见部位为皱襞部位或生殖器。病理表现为苔藓样改变, 后期为色素失禁。
(7)环状梅毒疹:在成人和新生儿均可发生,面颈部最常见,皮损稍突起,有浸润感,少量鳞屑,有时扁平湿疣也可环状,易误诊为离心性环状红斑、环状肉芽肿或亚急性皮肤型红斑狼疮。病理上可见浆细胞。梅毒血清检查可确诊。
(1)不适当治疗后皮损不典型,如难辨认癣,由于HIV感染、口服免疫抑制剂和糖皮质激素应用、长期不良刺激、外用糖皮质激素、亲动物性皮肤癣菌感染, 可出现不典型表现,临床极易误诊。
(2)非环状皮肤病呈环状,如湿疹、银屑病、荨麻疹消退期可呈环状,易误诊为离心性环状红斑、体癣等。
(3)环状皮肤病的特殊亚型不呈环状,如环状肉芽肿,可表现为丘疹性、结节性皮损,甚至线状损害。