软坚散结法在中医外科疾病中的应用

凡生于体表有形可征之症均属于传统中医外科治疗范畴,它包括了瘤岩、疮疡、乳房疾病、瘿、皮肤、泌尿、骨伤等多科病变,在其治疗过程中有清热、化痰、燥湿等多种治疗方法,其中软坚散结法的配伍应用对疗效的提高大有裨益,特别是当病变中出现结节、囊肿或病程过长时,均可适当运用此法进行治疗。笔者就该法在中医外科疾病治疗中的临床配伍应用作初步探讨。1瘤岩类提及软坚散结法,大都会想到其在瘤、岩治疗中的应用,徐重明等[1]总结其常见临床配伍有:(1)化瘀活血散结法,对寒凝血瘀者常用药如川芎、莪术、三棱等,对瘀热互结者常用药如丹参、穿山甲、王不留行、地鳖虫等;(2)解毒消肿散结法,常用药有山慈菇、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花等;(3)化痰软坚散结法,常用药有天南星、全瓜蒌、浙贝母、海藻、昆布、海浮石、海蛤壳等;(4)祛湿化浊散结法,利水除湿常用石韦、猪苓、薏苡仁、半边莲等,祛风除湿常用肿节风、蜈蚣、木瓜、五加皮等,清热除湿常用虎杖、黄芩、黄柏、黄连、龙胆草、苦参、夏枯草等。2疮疡类临床上该类疾病有阳证、阴证之分,属阳证者,如颈痈常由风温热毒结于少阳、阳明之络而为核,张智等[2]选消瘰丸(玄参、浙贝、牡蛎)配伍化痰散结之海藻、昆布,清热解毒散结之山慈菇,燥湿散结之黄芩、黄连等共奏清热祛痰,软坚散结之效,配合外敷药物临床治疗小儿颈痈62例,痊愈52例,显效10例,总有效率为100%,明显优于对照组;属阴证者,如瘰疬,起病缓、病程长,治疗中也需配伍运用软坚散结法,张晓兵[3]选用夏枯草清肝火散郁结,生牡蛎、海藻、昆布化痰软坚散结,三棱化瘀活血散结为主加减,治疗瘰疬99例,痊愈68例,好转22例,未愈9例,疗效满意。3乳房疾病该法在此类疾病中主要运用于肿块性病变,除乳岩归于肿瘤类病变治疗外,中医辨治疗效较好者主要是乳癖(相当于西医乳腺增生),吕连凤等[4]以柴胡、白芍、香附疏肝解郁,荔枝核、橘核、牡蛎、昆布、贝母软坚散结消肿,穿山甲、王不留行、夏枯草、鳖甲以增强消肿散结,活血化瘀作用,治疗乳腺增生146例,痊愈56例,显效43例,好转35例,无效12例,总有效率为91.78%。夏崇芳[5]认为肝郁气滞是本病的始因,气滞可导致血瘀和痰凝,而血瘀和痰凝又可作为致病因素,并使气滞加重。气滞、血瘀、痰凝三者相互影响,互为因果。因而治疗中以疏肝理气,活血化瘀,软坚散结之品为主。以柴胡、香附疏肝理气;鹿角霜补肾壮阳、调补冲任;路路通、瓜蒌皮宽胸理气化痰、活血止痛;山甲、乳没、三棱、莪术具有活血、通经散结止痛作用;海藻、橘核具有软坚散结,理气止痛作用,能促进增生乳腺吸收,诸药合用具有疏肝理气,活血化瘀,软坚散结等作用。治疗50例,治愈34例,好转11例,未愈5例,总有效率为90%,其中,服药3个疗程以内治愈28例,占治愈病例的82.3%,好转10例,占好转病例的90%,服药3个疗程以上治愈6例,占治愈病例的17.6%,治疗3个疗程以上仍未愈者改用其他方法治疗。治疗50例中,随访38例,其中有7例症状有反复,多出现在治疗后12年以内,复发率为14%,继续用中药消癖方治疗仍然有效。尹晓云等[6]以柴胡、香附疏肝解郁散结;当归、白芍活血祛瘀散结;浙贝健脾除湿,化痰散结;乳香、没药祛瘀止痛、活血散结;瓜蒌祛痰、散结宽胸通乳;郁金、川楝子疏肝行气;夏枯草清热散结;海藻、昆布清热化痰,软坚散结,诸药合用共治乳癖500例,治愈280例,好转190例,未愈30例,总有效率为93%;其中服药最短10天见效,最长1个月见效,痊愈最短者服药10天,最长服药3个月。4瘿病该类疾病生于颈前喉结两侧的颈靥部,或