王若光：妊娠出血、潜栓RSA及抗凝治疗监测

2020年10月11-14日，若光医学研究中心，长沙若光云医学科技有限公司举办了线上会议：妇产科出凝血专题学术会议及专项技能培训班。

大会主席王若光教授主讲：妊娠出血、潜栓RSA及抗凝治疗监测。课件内容如下，可以扫码观看讲课实录，内容深入详实，结合阅读此课件，便于加深理解。

目前有关妊娠期出凝血，潜血栓以及抗凝治疗中存在诸多问题，主要体现在几个方面：

（1）许多医生对凝血机制不了解，看不懂凝血机制相关检查的结果所提示的生理或病理状态。盲目过度使用低分子肝素抗凝现象十分普遍，浪费药物，也增加了许多无谓妊娠早，中，晚期的药物不当使用相关性出血。甚至有些病例，由于不当的联用药物抗凝，导致出血而妊娠失败的病例屡见不鲜。

（2）有关凝血机制的基础及其病理生理相关知识学习，对于了解出凝血及潜血栓状态的判断十分重要，只有清晰认知出凝血机制的相关知识，才能正确把握抗凝指征，才能不出现过度诊断，过度抗凝的情况。

（3）在正常妊娠的生理状态下，正常会随着孕周进展，出现生理性高凝。妊娠后由于HCG及雌孕激素等分泌释放大量增加，以及妊娠相关生理状态的维持和进展，孕妇会出现生理性高凝状态，并不需要大范围过度使用抗凝药物。所有抗凝药物的使用，必须有明确指征，并不建议盲目无指征抗凝，而指征的把握需要规范和严谨，需要客观和多指标联合，同时要求医生对出凝血相关机制十分了解。

需要医生了解出血-凝血-炎症-免疫的关联性，不能孤立看待凝血问题。出血时机体为了止血，会出现凝血指标的“凝血”状态，是否需要使用抗凝，需要全病程多指标的专业判断。出血状态下的抗凝尤其需要严谨和专业判断。

（4）临床结缔组织病，子宫内膜异位症，抗磷脂综合征，也并不是一定都需要抗凝，或多药联用抗凝，而是需要根据具体指标情况决策抗凝。

（5）抗凝开始的时间，持续时间，是否多药联用，或抗血小板，抗凝血因子，或保护血管内皮细胞损伤，或纤维蛋白原通路纤溶与凝血的动态平衡等，均需要专业、细节判断。决不是大量病人，大范围使用抗凝药物。

（6）抗磷脂综合征，特别是非典型抗磷脂综合征的诊断过度扩大，用药杂乱，甚至药理相互矛盾，大量免疫药物，多种抗凝药物联用，对药物抗凝的通路，靶点，药理效应时间等不了解，盲目跟风，过于强调风湿免疫，不恰当用药，导致许多子宫内膜异位症被误诊为非典型抗磷脂综合征，盲目使用糖皮质激素（强的松或泼尼松，甲泼尼龙或美卓乐），甚至在孕前或围孕期开始大路化使用糖皮质激素及低分子肝素，导致围孕期内膜出血而降低妊娠成功率。对药理和毒理学知识的严重不足，以及对糖尿病及过度不当抗凝的后果了解不足，不符合医生严谨细节原则，浮躁而难以持久。

（7）特别是凝血机制指标中，以讹传讹采用单一指标D二聚体升高判断高凝存着而决策使用低分子肝素，十分无知，单一指标D二聚体升高并不能做为抗凝使用的决策指标，需要多方指，多方法判断明确后，才能决策抗凝或抗血小板等途径，达到凝血平衡目的。