肺宝宝小百科
关键词：肺结节、诊疗、肺癌肺结节与结节病有什么区别？有的专家认为，肺结节与肺结节病并没有区别。但也有的专家说，严格意义上肺结节只是一个胸部CT影像学诊断，比较笼统，一般是指肺里面长了像结节一样的肿物，在肿物的性质还未明确前就叫肺结节。肺结节在CT扫描上显示为白色的斑点或白色阴影，在影像检查中被称为“硬币病变”。肺结节常见的病因有肺结核，肺癌，肺真菌病；而肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。肺结节病和肺结节的确诊，一般都需要病理，所以说肺结节不是一个疾病，多种疾病都可以表现为肺结节，而肺结节病是一个确切的疾病。
肺结节的分类有哪些？肺结节大致可由数量、病灶大小、密度进行分类。通过数量可分为孤立性和多发性结节。单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。通过病灶大小可分为微小结节、小结节等。主要将肺结节中直径＜5mm 者定义为微小结节，直径为5-10 mm 者定义为小结节。而10-30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。通过密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。实性肺结节即肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。而所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变是指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。肺结节由于不引起临床症状，所以说鉴别良恶性有一定难度，首先从CT上来看，它与密度有一定关系。密度不均匀，结节内有小泡小管或偏心性小空腔，恶性的可能性大，如果密度均一，良性的可能性大。其次从形态上来看，如果是浅分叶短的细毛刺，还有胸膜牵拉，那么恶性的可能性就大，如果边缘有光滑粗长的稀疏毛刺，良性可能性就大。从结节外围上看，周围炎症气肿，不张或浸润，有支气管征，癌的可能性大。如果是有卫星灶，晕环，良性可能性大。从结节的大小上看，小于5个mm，多为良性，5-10个mm，建议观察，10-30个mm，恶性的占到50%-80%。从结节发生的部位看，如果在肺双肺的上叶前段，多为恶性，如果上叶的尖后段或者是下叶背段，多为良性。从结节是否钙化来看，一般钙化多为良性，高度怀疑结核，从强化看，如果是不均匀强化，多考虑恶性的，如果是不强化，或者是高度强化，一般为良性，除CT之外的还可以通过血的肿瘤指标来帮助鉴别，如果肿瘤指标偏高，那就恶性的可能性会大一些，也可以通过肺结节的穿刺活检来确定，或者通过支气管镜检查来帮助鉴别，而价格比较昂贵的PET-CT也可以帮助鉴别肺结节的良性恶性，当然，最准确的是手术病理检查。肺癌是什么？首先大家需要明确的是，肺结节≠肺癌。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。其中，原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，还未通过皮肤或者粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。原位癌是癌症的最早期，又称为0期癌，偶尔还会发生自行消退的情况，不会危及生命，通常也没有任何症状。该阶段癌细胞还没有发生转移，这时手术切除就可完全治愈，治愈后也不会对身体产生什么影响。微浸润癌是指在原位癌的基础上，出现了局部间质浸润，但浸润面积小于5mm，同时没有血管浸润，基底膜浸润等。但浸润灶大小容易出现主观性，不同医生不同单位把握度不一样。浸润癌指癌细胞突破基底膜后发展成浸润癌，早期浸润癌一般不会转移，此阶段，癌细胞没有毛细血管网供养，癌灶扩散慢。多数临床检查发现癌症时多数处于浸润癌时期。早期浸润癌和原位癌统称早期癌，手术切除即可。肺癌的分期一般是以扩散范围来说明的，如果肺癌出现了淋巴结转移是二期到三期，如果出现了其他器官的转移，就是四期，总的来说，可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。0期和I期预后好，而IV期就是通常说的晚期癌症。肺结节如何治疗？
因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症的可能的，所以新发现的小结节往往不建议立即手术，而是建议随访。之后会提及随访的相关建议。肺结节的治疗主要是根据结节的良恶性决定治疗方案。如果是良性的小结节，可以不用进行特殊的处理，定期随访观察就行，若发现异常及时进行处理。但是对于有恶变可能的结节，应该及时切除送病检。经过经典的抗炎治疗+最少一次的 CT 复查，再手术的话，误切的比例会大幅降低。经典的抗炎治疗包括口服药（如，拜复乐或左氧氟沙星）和/或静滴广谱抗生素。、肺结节的手术方式主要分为三种：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术。肺叶切除术就是切除全身五个肺叶中的一个。一个肺叶有若干个肺段组成，切除其中的一段或多段叫就叫肺段切除术。肺段切除术与肺叶切除术效果相当，创伤却更小。楔形切除术基本上等同于我们常说的部分切除，也就是周围切除一小部分肺组织，因切除的肺组织像“楔子”故而得名。有的人形象地比喻为：人左肺有两片肺叶，右肺有三片肺叶，每片肺叶的支气管血管是 从肺门（位于胸部靠近中央的位置）开始向周边不断分支再分支，如同一棵树从主干分为一 支支细小分支。如果 GGO 在肺的周边，只需要局部楔形切除，就像摘掉几片枝叶。如果 GGO 位置再深一点，那就要肺段切除，相当于剪掉一个枝桠。如果大小太大，或位置比较深，或 同一肺叶多发结节，局限性切除切不干净时，就要做肺叶切除，把一根树干分支锯掉了。 不适宜手术的患者，可采用立体定向放疗（SBRT）或放疗+化疗等。治疗的同时还应该调整好心态，保持心情舒畅，避免紧张恐惧等。还应该保持室内空气的新鲜，养成良好的生活方式，避免吸烟酗酒等。
随访意见肺结节患者随访的时间随人群的不同而变化，如果是小结节小于6mm的低危人群，建议每六个月至一年复查一次，6-8mm结节的高危人群，建议每半年进行一次CT复查，动态观察2-4年；如果是实性结节，一般半年复查一次，部分实性的肺结节3-6个月复查一次，如果肺结节持续存在，5年之内都需要动态观察。如果在观察期间，发现肺结节有形态变化、生长变化，需要积极处理。结节大小结节成分数量低危人群高危人群<6mm实性单个无需随访（如形态可疑或位于上叶，可12个月后复查）12个月后复查CT多发部分实性单个无需随访多发3-6个月复查CT，如复查无变化，2-4年后随访纯磨玻璃密度单个无需随访（如可疑恶性，可2-4年后随访，如增大或产生实性成分，建议手术）多发3-6个月复查CT，如复查无变化，2-4年后随访6-8mm实性单个6-8个月复查CT，18-24个月考虑再次复查CT多发部分实性单个3-6个月复查CT，如持续存在且实性成分<6mm，5年内每年复查CT；如部分实性结节内实性成分>6mm且随访持续存在的，高度怀疑恶性多发3-6个月复查CT，根据其中恶性程度最高的结节制定方案纯磨玻璃密度单个6-12个月复查CT，如持续存在，5年内每2年复查CT（如复查增长或产生实性成分，考虑手术）多发3-6个月复查CT，根据其中恶性程度最高的结节制定方案>8mm实性单个3个月内考虑进行CT/穿刺活检/PET-CT多发3-6个月复查CT，18-24个月考虑再次复查CT部分实性单个3-6个月复查CT，如持续存在且实性成分<6mm，5年内每年复查CT；如部分实性结节内实性成分>6mm且随访持续存在的，高度怀疑恶性