实验诊断-排泄物、分泌物及体液检测：浆膜腔积液检测

浆膜腔积液检测

人体浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。正常情况下，浆膜腔可有少量液体起润滑作用，以减少脏器间的摩擦。根据产生的病因和性质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液多为非炎性积液，常为双侧性；渗出液多为炎性积液，常为单侧性。

一、浆膜腔积液标本采集

1.浆膜腔积液检查的适应证    浆膜腔穿刺具有创伤性，务必掌握好穿刺的适应证：新发生的浆膜腔积液；已有浆膜腔积液且有突然增多或伴有发热的病人；需进行诊断或治疗性穿刺的病人。

2.浆膜腔积液标本采集方法    由医生进行浆膜腔穿刺术采集，穿刺成功后采集中段液体于无菌容器内送检。

一般性状检查、细胞学检查和化学检查各采集2ml

厌氧菌培养采集1ml

结核分枝杆菌检查采集10ml。

二、浆膜腔积液一般性状检查

浆膜腔积液一般性状检查有助于鉴别积液的性质，并可明确积液的病因，对疾病的诊断和治疗有重要意义。

      【参考值】

【临床意义】

1.颜色

2.透明度    漏出液多清晰透明或微浑；渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。

3.凝固性    漏出液一般不易凝固。渗出液因含纤维蛋白原等凝血因子，当有细胞破坏释放出的凝血活酶时，易发生凝固或形成凝块；但如渗出液中含纤维蛋白溶解酶时，则不易出现凝固。

4.比重    比重高低与浆膜腔积液所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低；渗出液因含细胞、蛋白质多而比重高。

5.酸碱度    pH降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。

三、浆膜腔积液化学和免疫学检查

【参考值】

【临床意义】

1.黏蛋白定性试验（Rivalta试验）    Rivalta试验主要用于鉴别漏出液与渗出液，漏出液的黏蛋白很少，Rivalta试验多为阴性；而渗出液中含有大量黏蛋白，Rivalta试验多呈阳性。

2.蛋白质定量     渗出液蛋白质增高，浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液与漏出液以及寻找浆膜腔积液的原因有重要意义。

3.葡萄糖定量    漏出液的葡萄糖浓度近似于血糖；渗出液中因含有大量白细胞和细菌，分解利用葡萄糖，导致其葡萄糖浓度降低，甚至无糖。

4.酶活性检查    淀粉酶、LDH、ADA。

5.肿瘤标志物

四、浆膜腔积液显微镜检查

浆膜腔积液细胞计数和分类是鉴别积液性质的筛查指标，脱落细胞学检查对于诊断积液性质及肿瘤来源具有重要价值，阳性符合率较高。

【参考值】

【临床意义】

1.红细胞    红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液的意义不大，因为1000ml积液中加1滴血液即可使积液呈红色，显微镜检查红细胞增多，但应特别注意穿刺损伤所致的红细胞增多。

2.白细胞    白细胞数量的变化对诊断积液的性质有一定的帮助。

3.细胞分类    漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液细胞种类较多。

五、浆膜腔积液病原生物学检查

【参考值】漏出液常无细菌，渗出液多有细菌。

【临床意义】

1.细菌    感染性积液常见的细菌有脆弱类杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等。

2.寄生虫    积液离心后，取沉淀物涂片在显微镜下观察有无寄生虫及虫卵。对乳糜样积液离心后的沉淀物应检查有无微丝蚴，疑为阿米巴积液应检查有无阿米巴滋养体，包虫病病人积液应检查有无棘球蚴头节和小钩。

六﹑浆膜腔积液检查项目的选择与应用

（一）浆膜腔积液检查项目的选择

浆膜腔积液检查的目的是鉴别积液的性质和明确积液的病因。

（二）浆膜腔积液检查项目的应用

1.渗出液与漏出液鉴别    原因不明的浆膜腔积液，经检查大致可分为渗出液或漏出液。但是，有些浆膜腔积液既有渗出液特点，又有漏出液性质，这些积液称为“中间型积液”，其形成的原因可能是：漏出液继发感染；漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩；漏出液混有大量血液。

2.寻找积液病因

3.用于治疗

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