辛开苦降吴茱萸

要认识吴茱萸，还是要从仲景用它谈起。

《论》中用吴茱萸汤方条有：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”；“干呕，吐涎沫，头疼者，吴茱萸汤主之”；“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；《金匮》中有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。看来，用吴茱萸的指证是呕、吐。这个自然与半夏治呕吐不同。

罗谦甫论吴茱萸有云“吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，使阴霾全消”，基本上把吴茱萸的功用说到点子上了。《兵部手集方》“治醋心，每醋气上攻如酽醋，吴茱萸一合，水三盏，煎七分，顿服，纵浓，亦须强服”，这个“酽”字，就是很味浓的意思，如茶泡浓了，就叫酽茶。胃中如酽醋，胃中很酸的感觉可知。用吴茱萸就可以强力的制酸。呕吐证若胃中有酸，就可用吴茱萸，可以说是很明白了。“食谷欲呕”肯定是胃家的事了，至于“头疼”，若干呕又吐不出来，是气上逆冲击憋的头疼。罗谦甫又说了“人身厥阴肝木虽为两阴交尽，然一阳之真气实起其中，此之生气一虚，则三阴浊气直逼中上、、、、、将阳明之健运失职，以至少阴之真阳浮露而吐利，厥逆烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣”，看来他有想说厥阴是三阴之枢轴的意思。这个烦躁若与呕吐下利并见，就是胃中极度不适而造成的，“吐利，手足厥冷”可以是少阴病，若烦躁用吴茱萸配人参、姜、枣，实际上是在温暖肝胃，消阴霾，定的是中州，阴出之阳，邪就不入太少二阴了。

和枳实一样，吴茱萸也属芸香科，这一类的药物都含气味很浓的挥发油，极能宣散郁结。说辛开苦降用在吴茱萸身上是再适合不过了。此药不但味极苦，且味又极辛辣。用吴茱萸宜陈久者良，就是要避免辛烈气味以适口，处方中常写“淡吴萸”就是要用热汤泡去浓烈汁用，也是此意。《本草衍义》谓“吴茱萸下气最速”，王好古说“冲脉为病，逆气里急宜以（吴茱萸）主之，故仲景吴茱萸汤，当归四逆汤方治厥阴，温脾胃，皆用此也”。大凡呕逆恶心而吞酸吐酸，勿论见于何病，吴茱萸在所必用，随所见证而配伍。要在取其辛热苦辣，用于阴寒阻滞，阳气不布达。

辛辣味道的药多是热性的，吴茱萸乃辛热燥药，主治在寒湿凝滞，阴虚有热者当然要避免使用。“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，这个用法给后人引了路。古有名方鸡鸣散所治“脚气”，足胫肿重，麻木冷痛，或肿至于上，胸闷泛恶，证属寒湿下注，壅遏气血，不得宣通所致，妙在佐以吴茱萸，生姜温散寒邪，其取义于仲景也明矣。如疝为寒者，常用吴茱萸开郁滞，导气汤就是经典的用法，能祛除寒凝，温通止痛。温经汤用吴茱萸者也在此意，本因冲任虚寒，又复瘀血停留，故宜温通。阴寒之渊，不长鱼龙，主“妇人少腹寒，久不受胎”，意义深了。

仲景用吴茱萸有半升者，合今之一百毫升量，这个只是当归四逆加吴茱萸生姜汤的分量，吴茱萸汤就用一升，温经汤用三两也合今之四十多克，分量如此之大令人瞠目，想必仲景之胆非今人所能比。除遇“醋气上攻如酽醋”的证用二三十克外，一般我也只用十克以内的分量就可达到治疗目的。。