【肺常关爱】确诊小细胞肺癌，莫慌！这里有最全的治疗解读
同样是肺癌，近些年来，非小细胞肺癌的治疗产生了翻天覆地的变化，特别是靶向治疗和免疫治疗领域。很多晚期肺癌患者靠吃一代又一代的靶向药，生存期超过5年、10年甚至更长时间。
对于这些突破，在很长一段时间里，小细胞肺癌患者只能惋惜不已。
小细胞肺癌占全部肺癌的15%~20%，是一种预后极差的神经内分泌瘤，恶性程度高，具有高度侵袭性、高度转移性及易复发等特点，患者生存期短、预后差，几十年来其治疗进展甚微，含铂双药化疗、同步放化疗一直是一线治疗的首选。
然而，这一状况在最近两年终于发生了改变。
随着观念的转变以及治疗方式的多样化，小细胞肺癌不仅在手术、化疗、放疗等传统治疗方式上进一步发展优化，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗的崛起更是拓展了小细胞肺癌治疗的新思路。
现在是时候对小细胞肺癌的治疗做全新的梳理和解读了。
和其它肿瘤一样，要想知道小细胞肺癌的治疗，前提也是要知道分期。
小细胞肺癌的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期法，可分为局限期和广泛期。其中，
局限期是指肿瘤病灶局限于一侧胸腔，并且可以被纳入一个放射治疗野内；
广泛期是指肿瘤病灶超过一侧胸腔，包括血行转移、胸腔积液、心包积液、远处转移等。
明确了分期，接下来就可以讨论不同分期小细胞肺癌的治疗方式了。
手术治疗
小细胞肺癌因具有侵袭性强、易转移等特点，容易进展为全身性疾病，长期以来，治疗方式首选放化疗。
虽然手术治疗小细胞肺癌一直饱受争议，但相关研究显示，对于局限期小细胞肺癌，手术可以有效清除原发灶与纵隔淋巴结，降低复发率，手术与化疗联合已经成为局限期小细胞肺癌治疗的新型方法[1]。
放化疗
依托泊苷+顺铂/卡铂方案化疗同步放疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案[1,2]，患者的中位总生存期可达到 16~24 个月；
对于无法耐受同步放化疗的患者，可以行序贯放化疗，治疗后患者的中位总生存期可达到14.0~19.7个月，5年生存率达到20%。
对于局限期小细胞肺癌，早放疗的治疗效果明显优于晚放疗。
小细胞肺癌进展快、预后差，且对化疗敏感，长久以来，含铂双药治疗方案一直是广泛期小细胞肺癌一线治疗的不二选择。目前，临床上采用的一线化疗方案包括依托泊苷+顺铂/卡铂方案、伊立替康与顺铂/卡铂方案。
虽然小细胞肺癌对化疗敏感，但易复发和耐药。拓扑替康是唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准的 SCLC 二线用药[1,2]。
除拓扑替康外，伊立替康、紫杉醇、多西他赛和氨柔比星等药物在SCLC二线治疗的临床研究中显示出了良好的治疗效果和可耐受性。
二线化疗的疗效与一线疗效和一线治疗结束的时间间隔密切相关。
一线治疗复发间隔时间小于3个月，称为难治或耐药性复发，二线化疗时对药物的反应性很差（≤10%）[1,2]； 如果复发间隔时间大于 3 个月，称为敏感性复发，预期反应率约为 25%[1,2]； 如果复发间隔时间大于6个月，继续一线方案化疗[1,2]。
免疫治疗
抗血管生成治疗
新的细胞毒性化疗
靶向治疗
责任编辑：觅健科普君
参考文献
[1]. 张珊珊, 苏飞, 但慧敏, et al. 小细胞肺癌综合治疗的研究进展[J]. 癌症进展, 2019(23).
[2]. 中国临床肿瘤协会.原发性肺癌诊疗指南（2019版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.
[3].https://www.astrazeneca.com/content/astraz/media-centre/press-releases/2020/imfinzi-approved-in-the-us-for-extensive-stage-small-cell-lung-cancer.html
[4]. 盐酸安罗替尼胶囊说明书.
[5].http://investor.jazzpharma.com/news-releases/news-release-details/pharmamar-and-jazz-pharmaceuticals-announce-fda-acceptance-and
[6]. Reguart N, Marin E,RemonJ, Reyes R, Teixido C. In Search of the Long-Desired CopernicanTherapeutic Revolution in Small-Cell Lung Cancer. Drugs.2020;80(3):241–262.doi:10.1007/s40265-019-01240-8
[7]. Yang, S., Zhang, Z.& Wang, Q.Emerging therapies for small cell lung cancer. J Hematol Oncol12, 47 (2019).