一贯煎，凡见口干无苔者，皆有效验及妇科应用
紫薇医道 今天
主编/马有度
魏玉璜“一贯煎”琐谈
作者/俞大祥
魏玉璜，名之绣，别号柳洲，清·浙东钱塘人；年少时孤贫，在街市操作自给；继而执业质肆凡二十年，昼间忙于所职，夜则篝灯读书。取法于浙东高鼓峰、吕晚邨、董废翁诸人。久之豁然贯通，擅治内伤诸病，辄有奇效。对明代江瓘父子所编《名医类案》深有研究，且为之重订。后更鼓其余勇，集录清初以前名医治验病案，参以己见而成《续名医类案》三十六卷。世间所传《柳洲医话》，系数十年后（咸丰年间）王孟英所辑，非其本人著作。
一贯煎首见于《续明医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄二例胃痛治验的按语中。魏氏说“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤佳。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病”。后为王孟英称赏而辑入《柳洲医话》，有谓出自《柳洲医话》者，可知非是。
清·桐乡陆定圃《冷庐医话·肝病》云：“赵养葵《医贯》，徐灵胎砭之是矣。然观其治木郁之法，先用逍遥散，继用六味地黄汤加柴胡、白芍以滋肾水，俾水能生木。此实开高鼓峰滋水生肝饮之法门。再传而魏玉璜之治胁痛用一贯煎……法益详备，学者不可忘其所自来也。”陆氏之说，亦证明本方是从赵、高二氏发展而来。观其组方，首先继承了高氏“滋水以育肝体”的薪传，继则更有“养金以制肝用”的创新，左辅右弼，较前尤为完备，可谓青出于蓝。
“一贯”两字本指一理贯串万物而言。《论语·里仁》云：“吾道一以贯之。”魏氏认为此方立法遣药，本藏府制化之理，如环相贯，故名一贯煎。
魏氏制用“一贯煎”的依据主要是：
1.肝为万病之贼：魏氏强调“肝为万病之贼”，认为内伤诸病之本，皆在乎肝。其云：“肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然，明者遇内伤症，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。”并说这是“天地古今未泄之秘”，是“临症数十年乃始获之”的宝贵经验。王孟英对此亦推崇倍至，谓“外感由肺而入，内伤从肝而起，魏氏长于内伤，此言先得我心”。无怪魏氏一贯煎信用之广。
2.治肝须用补，补肝须柔润：明清之季，浙东名医赵养葵、高鼓峰等，治病皆主护正。魏氏受其熏陶于先，复宗叶天士柔肝于后，倡言“治肝须用补，补肝须柔润，大剂滋补则津液充而木自柔”。而且力斥“肝无补法”之非，谓“肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤宗壤”。
一贯煎药用地黄、杞子滋水以育肝体；沙参、麦冬养金以制肝用；当归辛香善走、补血活血；川楝泄肝通络、条达气机。全方总以肾为肝母、滋水即能生木，以柔其刚悍之性；肺能克肝而本主治节，养金所以制木，以平其逆动作乱。可见较四明高鼓峰，单从滋水生肝为尤胜一筹。陆定圃所谓“法益详备”，殆即指此而言。目前中医学院《方剂学》教材，对一贯煎方义解说，犹停留于滋养肝肾一隅，未能将“养金制木”（肺主治节)表而彰之。
近人张山雷谓“此方原为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞，变生诸病设法”，临床皆以舌红少苔，咽嗌干燥，脉弦虚大为辨证要点。本人经验，部分病人已有明显燥热主诉或体征者，可不必强求舌象，用之即有显效。例如病人主诉食道或胃部有灼热感，照光患者出现燥热损津伤阴征象，即使舌象不红，亦可放胆用之。手术后邪热稽留，用本汤加大量石斛，往往能获满意效果，亦不必担心恋邪。
本方加减，可因兼证而异，如郁火亢盛，加黄连；脾胃阴虚，加石斛、薏仁；虚热汗多，加地骨皮；照光伤阴，加金石斛、鲜芦根；术后热恋，加大量金石斛(鲜枫斛尤佳)；胸胁硬痛，加鳖甲、牡蛎、生麦芽；夜不安寐，加小麦、枣仁；大便秘结，加瓜蒌仁；胆道疾患，早晚加服白金丸，每次一克；窒闷腻膈，加生大麦芽。
治肝郁之法，肇端于《金匮》半夏厚朴汤，以治妇人咽中如有炙脔；其后疏肝解郁法之运用，逐有发展。及宋一代，未免滥用香燥，朱丹溪《局方发挥》虽力矫其弊，然其所合越鞠丸仍偏辛燥，故薛立斋改以加味逍遥散、六味丸治郁，弥其不足。明末高鼓峰宗赵养葵护正之法，立滋水生肝饮以治肝血不足、阴虚火炎之肝胃疾患，获得良效。数十年后魏氏通过实践，复创“养金之法”熔于一炉，制订一贯煎，其效更捷，而应用益广。
一贯煎的临床应用
作者/钱天相、张春涛
一贯煎由北沙参、麦冬、当归、地黄、杞子、川楝子六味组成，系清魏玉璜所创制，以治疗肝阴不足而致胸胁疼痛、吞酸、吐酸、疝瘕等的方剂。在临床应用中，只要加减得宜，不但治疗范围广泛，而且效果极佳。兹举治验案数则于下，以资佐证。
一、肾性高血压
许XX，男，39岁。1978年3月诊。
患肾小球性肾炎、肾性高血压已8月余，经中西医治疗，浮肿、腰酸、便溏、畏寒等证已除，唯血压长期波动于170〜190/100~110mmHg，尿蛋白时有时无。现常觉头昏目眩，口干舌燥，手足心热。舌质红、苔薄黄而干，脉弦细。
处方：生地黄、北沙参、杞子、麦冬、当归，菊花各9克，龟板、牡蛎、牛膝、钩藤(后下)各12克，决明子、桑寄生各15克。服七剂，自觉症状明显好转，血压降为160/100mmHg。
二诊时上方加夏枯草、益母草各15克，再服七剂，血压降为136/94mmHg。按原意略事加减，共服四十余剂，尿蛋白阴性，血压稳定于140/90mmHg以下，参加体力劳动。追访三年，血压正常。
按：患者前服之方，类多真武、五苓，病初原合病机。但久服不免暗耗肾阴，导致水不涵木，虚阳上亢，血压持续升高。今以本方滋养肝肾之阴，俾阴复阳潜，则血压自平。
二、慢性胃炎
马X，男，54岁，中学教师。
患胃脘痛十余年，每遇冷或劳累后辄发。曾在某医院作胃部X线钡透摄片提示胃窦炎，纤维胃镜检查，提示萎缩性胃炎；胃液分析：提示胃酸减少。近来脘部痛引胁肋，伴嘈杂、口干、纳减、心烦、失眠、形体消瘦，苔薄花剥，舌边尖红，脉弦虚数，此胃病日久，土虚木贼，气滞作痛，郁热伤阴。治拟柔肝养胃，理气止痛，一贯煎合芍药甘草汤加减。
处方：生地黄15克、北沙参12克、麦冬9克、太子参15克、石斛12克、川楝子9克、延胡索9克、蒲公英30克，拔葜15克，乌梅6克、川连3克、生白芍12克、炙甘草3克。
上方连服月余，疼痛显减，口干、舌红渐除。原方去延胡索加陈皮，易太子参为党参，续服一月，疼痛消失，观察年余未再复发。二年后胃部钡餐复查，未见器质性病变；胃镜复查，胃粘膜大致正常，少量红白相间，提示，浅表性胃炎。
按：此型胃病临床颇为多见，且据现代医学报导，迁延不愈“有癌变之可能”。而一贯煎加减则是此型胃病的最佳选方。方中地黄、沙参、麦冬、石斛功能柔肝养胃；川楝、延胡疏肝理气、散瘀止痛；蒲公英、拔葜、川连清解肝胃之郁热，以达消炎防癌之目的；入乌梅、白芍、甘草“酸甘化阴”，既增加胃酸，又敛肝气之横逆而缓急止痛。笔者经验服用此方只要持之以恒，多有显效。
三、美尼尔氏综合征
严XX，女，36岁。1977年10月诊。
患美尼尔氏综合征四年余，近因养蚕期工作劳累、睡卧不足，而突然头晕，视物旋转，身如坐舟中，伴耳鸣、干呕、心烦、口干、面红，大便三日未解。舌质红，脉细数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子，白芍各9克、菊花、白蒺藜、石决明各12克，煅龙牡(各)15克，服2剂，眩晕停止，恢复劳动。
按：中医有“无虚不作眩”之论。本例肾阴亏，不足供养脑髓而晕；肝阴虚，不足供养目窍而眩。证属水不涵木，阴虚阳亢，故以一贯煎加龙、牡之类育阴潜阳，药中病机而愈。
四、经闭
丁X，女，28岁，1978年7月诊。
—年前开始经汛延期、量少，经行时腹痛喜按。
自3月上旬行经后，至今已4个月未来潮。自觉头晕目眩，口干咽燥，腰酸膝软，两胁胀痛，心烦易怒，少寐多梦。舌质红、苔薄黄而燥、中有裂痕，脉弦细略数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子、川楝子、丹皮，白芍各9克，龟板15克。服七剂经行，惟量少。原方略事加减，共服廿七剂，经汛应期而下。
按：肝肾阴亏，血海不盈，则经血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一贯煎加减，滋肾涵肝，养血通经则经期正常而至。
五、带下
沈XX，女，46岁。1970年1月诊。
带下绵绵，赤白混杂，粘稠易怒，胸胁满闷，口干喜饮，干咳痰少，手足心微热。舌红少苔，脉弦细无力。
处方：北沙参、麦冬、当归、生地、杞子、川楝子、旱莲草、白芍、黄柏、山栀、车前子、女贞子各9克。服五剂，带下止。
二诊时去黄柏、山栀、车前子，加龟板15克，再服五剂诸证消失。随访二年未复发。
按：此例带下迁延日久，脉证合参，属阴虚木旺使然。治宜柔润滋清，故以一贯煎加清热利湿之品，使其滋阴而不留湿，利湿而不伤阴，见效颇速。
六、妇女更年期综合征
朱X，女，51岁，会计。
经水或三月一行，或量多如崩，历时三年。伴心烦、失眠、易怒，口干渴饮，头昏头痛，胁肋撑胀，腰膝痠软，舌红少苔，脉细弦数，血压150/100mmHg。治拟一贯煎合甘麦大枣汤加减。
处方：生地黄15克、甘杞子12克、当归9克、川楝子9克、知母9克、旱莲草15克、白芍9克、白蒺藜9克、菊花9克、杜仲12克、炙甘草9克、红枣6枚、淮小麦30克。
投药二十余剂，血压130/90毫米汞柱。诸证若失。
按：女子七七“任脉虚，太冲脉衰少”出现经水紊乱、头昏、心烦、失眠诸证，属西医所称之妇女更年期综合征。用一贯煎合甘麦大枣汤加减有极佳疗效。方中知母一味，不但能清热泻火、滋阴润燥，且有明显的镇静、安神、止痛作用。
七、迁延型肝炎
刘XX，女，35岁，水泥制品厂工人。
肝痛迁延多年，近来肝区疼痛较甚，形瘦神疲，眼眶晦暗，纳谷不香，时见肌衄、齿衄，午后低热。面部有“毛扩”现象，左耳后，颈、肩部各有蜘蛛痣一枚，并见“肝掌”，口干，舌紫绛、碎裂，脉细弦。
检査血常规：红细胞300万/立方毫米；白细胞4200/立方毫米；血小板6万/立方毫米。肝功能，SGPT62u，TTT12u，TFT++，ZnTT32u，白蛋白（A)：2.3克，球蛋白（G)：3.2克。免疫球蛋白，IgG：1700mg%，IgA：90mg%，IgM：252mg%。HBsAg：1：128。超声波：肝上界第6肋间，肋下未及，脾肋下2公分，密集微小波、低小波、结节波，腹水（-）。
处方：生地黄、北沙参、太子参各15克，甘杞子、白芍各12克，旱莲草30克，川楝子、丹皮、参、柴、延胡各9克，炙甘草6克。
服药一月后，低热净，衄血止，肝痛减，舌干绛好转，但仍感乏力，腰膝酸软。
肝功能复查：SGPT正常，TTT9u，TFT+，ZnTT25u，A/G:2.8/3.2。
前方去丹皮、柴、延胡，酌加健脾软坚之品，续服两月，精神佳，食欲增，肝掌隐退，已参加轻工作。肝功能复查：SGPT正常，TTT7u，TFT+，ZnTT21u，A/G为3.5/3.3，HBsAg1:32。
按：乙型肝炎迁延不愈，往往发展为肝硬化。笔者从诊治中发现，慢活肝一肝硬化，多呈肝肾两虚型，以一贯煎加减守方调治常可收到满意效果。
谈谈一贯煎在妇科临证中的应用
作者/吴绍伯
清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。
实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。
医案五则
一、妊娠晚期子痫先兆案
张某，29岁，家庭妇女，1979年4月18日初诊。
患者既往月经较为正常，婚后两载，早孕两次，均因损伤而堕胎。此次妊娠，计时已临产期，偶因家务拂意，抑郁在怀，夜间辗转不成寐，即便入睡亦每因不自主的肢体瘛疭而豁醒。昨晚起更增头痛、眩晕，视物昏花，心烦脘闷，两胁撑胀，恶心不已。遂就医本村诊所，用西药止痛镇静剂，初感有效，继则诸症如故，乃转诊于余。
诊见舌红少苔，脉弦细数，血压180/110毫米汞柱，并询悉大便三日未行。证情合参，知其为妊娠晚期，由于血聚养胎，精血两亏，肝肾失养，肾阴虚于下，肝阳越于上，木横克土，阴虚阳旺，显然子痫先兆之征。法须滋阴潜阳，平肝清热为首务。前人遇斯证，多以羚羊角散、天麻钩藤汤为主，急切何从措药，遂投一贯煎加减：
枸杞子30克，生地、熟地各10克，沙参、麦冬、生白芍各12克，川楝子9克，生龙齿15克，黄连6克。合煎两遍，分两次温服，每日一剂。
连进二剂，头痛、眩晕、恶心大减，效不更方，继进二剂，大便畅通，夜寐甚酣。翌晨，腹痛递急，入院后顺产，母子均无恙。
二、引产后低热不退案
赵某，33岁，家庭妇女，1980年3月28日初诊。
患者为第三胎次，于妊娠四个月施行引产，术后一月多，阴道一直流血淋漓不绝，低热不退，体温徘徊于37.5°~38.5℃之间。曾经妇科诊为“术后感染”，给予止血及各种抗生素治疗，低热依然如故。并伴见心悸，汗出，神倦，食欲减退，肢体疲乏，午后尤甚。
邀余诊之，形体干枯，脉虚细略数，舌质红，口燥少津，肝脾未触及。审情辨证，证属冲任虚损，肾水内亏，阴血虚耗之故。经文有云：“精气夺则虚”，盖阴为阳之卫，阳失阴之守，阴气耗散，阳无所附，则致虚热浮散于肌肤之间，罹之日久不退。应亟以补其所失，复其所固有，养血滋阴为治。兹予一贯煎合当归补血汤并益止血之品，处方：
黄芪30克，当归、枸杞子、麦冬、生地炭、海螵蛸各12克，阿胶（烊）、沙参、茜草根各10克，川楝子9克。水煎，每日一剂，分二次服。
尽二剂，血止，体温略降；复进三剂，体温仍为37℃以上，但不复汗出。守方减去海螵蛸、茜草根、阿胶，加青蒿10克，炙龟板15克，又进三剂，低热退，体康复。
三、脏躁案
王某，41岁，家庭妇女，1978年7月6日初诊。
患者曾历五次胎育，流产两次。于半个月前值月经初净，偶因猝受惊吓，感到精神欠爽，夜寐不宁，继而多疑善虑，易发嗔怒，烦躁不安，近午尤甚。渐至无故而悲伤恸泣，情不自禁，似有难言之苦，过后则昏睡迷惘，呵欠泛恶不已，如此数日，反复发作，有时自称鬼祟附体，要人予之招魂祈禳，不顺其意，辄愤不欲生。曾到医院诊治，经多方面检查，均未发现异常，乃转诊于余。
望其两颧部发红，舌赤唇燥，诊其脉细数，手心灼热。辨为“脏躁”证，法取《金匮》甘平缓急之甘麦大枣汤，令其连服三剂后复诊，默忖此方对是证，必有桴鼓之应。讵意三朝后，其夫来告，服毕仍然继续发作，并且情绪烦乱益甚。药不中病，值得三思。
“甘麦大枣汤”乃仲师对脏躁所制之妙绝方剂，已为古今所公颂，缘何投之罔效？抑辨证有误耶？转忆脏躁之因，前贤辑著，已早有不同之论述，如清代医家尤在泾引沈氏之说，则谓“子宫血虚，受风化热”，“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，……五志生火，动必关心，藏阴既伤，穷必及肾”；薛立斋则云：“或因寒水攻心，或因肺有风邪。”洎后妇科众论，则有的持以“心荣虚损，心火上烁肺金”；有的则说因肝郁心伤，阴液亏损，虚火上炎；有的谓气郁痰结，瘀血内阻；或概言心脾两虚及肝肾不足者等等。于此可见，脏躁证病因有多种，亦须辨证论治，万不可恃一方为百中也。
细究本例患者，其病证系起源于经水适断而卒遇惊恐，恐则伤肾，肾为肝之母，母伤必累及子，阴血当虚损，下虚则上实，水亏则火燔，治疗首当补肝肾之阴虚，重益水之不足，方能杀其火之有余，资金水生化之源，自然能抑肝木之肆虐。因给予一贯煎加味：
沙参24克，麦冬、枸杞子、炒枣仁、百合各15克，生地、当归、炒白芍各10克，川楝子9克，川黄连6克。一剂，水煎分两次服。
服后，躁情随即静止。药既胜证，续服二剂，睡眠烦乱悉平。为防其反复，嘱其再进二剂以巩固疗效。
事后，伏思该方对斯证之所以中鹄，力在有沙参、麦冬之甘寒，润肺滋肾，养阴清热，助脾散精，戢肝安魂；更以枸杞、地黄之甘平，补益肝肾，清热润燥；当归活血化瘀，内润脏腑，能解血虚之热；白芍养血敛阴，柔肝缓急；百合、枣仁甘润，宁心除烦；黄连清心泻火；川楝引心包相火下行，抑肝气之横恣；全方药物味甘者居多，性微寒者占大半，合而共奏滋水抑木，柔阴润燥，疏气和中之功。因其力补肾水阴液之亏损，故能扑熄燎原烈火于俄顷。此所谓理明则法合，药当则方对，千方易得，一效难求者也。
四、妊娠失音案
郑某，28岁，家庭妇女，1981年4月初诊。
患者第二胎妊娠，受孕八个月，突然声音嘶哑，越日，竟不能吐发一语，黄昏时尤甚，伴有目眩，耳鸣，咽干龈肿，心烦胸闷，小便频，大便秘，手足心灼热，舌有裂纹、苔花剥，脉虚弦、两尺无力，证属子瘖。
据《素问·奇病论》言：“胞脉者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，故不能言。”“无治也，当十月复。”其意为胞脉属手足少阴，因妊娠后期，胞脉受阻，津液不足以滋润娇脏、上荣舌本故失音，须待分娩后，胞脉流畅，阴津得复，自然不治而愈。
虽然如此，能言而暴哑，亦洵属苦事，况待愈于数十日后；罹疾延医，求治情切，岂能勿药？考诸籍对斯证之治法，多施滋肾养阴之六味地黄或养阴清肺汤等，因虑二方皆有丹皮为禁品，姑予一贯煎加减：
沙参、生地、当归、枸杞子15克，麦冬、胖大海各12克，甘草3克。水煎，每日一剂，每顿饭后温服一茶杯。
连进三剂，语音恢复如常，烦热及便秘亦随之而瘥。
五、月经先期、不孕案
朱某，31岁，售货员，1976年12月11日初诊。
婚后六年未孕，经行每过三星期即复至，色红量少，左少腹部疼痛，时轻时重，经期前后，间有黄臭带下，腰腿痠楚，身发低热，伴有胸胁胀闷，心烦易怒。经某医院检查，诊为“子宫内膜炎，输卵管不通”，施行通管术，并予注射青霉素、口服土霉素等，腹痛虽减，但带下如故，复诣外地医院检查，诊断为“输卵管积水”。动员手术治疗，家属不同意，归而适值月经来潮，腹痛又作。
就诊于余，谛视舌赤口干，形体瘦弱，诊其脉虚细。脉证合参，并详审其诊断治疗情况，知为肝肾不足，阴虚液亏，冲任气血失调，治当滋肝肾，增津液，清冲热，养阴血，遂予一贯煎加味：
沙参、当归、枸杞子各12克，炒白芍、麦冬、丹皮、川楝子、生地、旱莲草、车前子各9克。水煎，一日一剂。
服三剂，月经量较前增多。效则守方，继进三剂，嘱其下次月经周期复诊。至第28天月经来潮，惟胸胁仍感作胀，照上方加炒王不留行9克，生麦芽30克，炮山甲珠6克，连服二剂，经下暗褐血块盈盂，又二剂经净。
历五十日因经停未潮，重来诊治，询其前证均愈，诊之脉滑利，尺脉搏指，经检查断为早孕。嘱勿复药，以观后情，直迨至次岁九月下旬，其夫来言，自诊断后，别无贻患，近已足月分娩，举一男，婴儿亦良好。
体会
一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。
笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。
但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。